淺談農(nóng)村社區(qū)高血壓患者的管理模式

陳運明

（重慶市梁平縣城北鄉(xiāng)衛(wèi)生院，重慶405200）

淺談農(nóng)村社區(qū)高血壓患者的管理模式

陳運明

（重慶市梁平縣城北鄉(xiāng)衛(wèi)生院，重慶405200）

目的 探索適合農(nóng)村社區(qū)高血壓患者的管理模式。方法 篩查本社區(qū)內(nèi)高血壓患者，分成干預(yù)組和對照組，對照組給予常規(guī)的降壓藥物，干預(yù)組在服用降壓藥的同時進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，定期隨訪，對比一年后兩組患者血壓控制率，并發(fā)癥發(fā)病率。結(jié)果 干預(yù)一年后，干預(yù)組在血壓控制率，血壓達(dá)標(biāo)率，合并腦血管并發(fā)癥，合并心血管并發(fā)癥方面均取得顯著性療效，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組除血壓達(dá)標(biāo)率有顯著性差異外，其余變化不大。結(jié)論 在農(nóng)村社區(qū)探索合適的管理模式有助于高血壓患者血壓的控制，減少并發(fā)癥。

農(nóng)村社區(qū)；高血壓患者；管理

高血壓是一種常見的慢性疾病，機(jī)體動脈收縮壓、舒張壓兩者中有一個高過正常就可以歸為高血壓，可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，具有較高的致死率和致殘率[1]。農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療條件相對薄弱，管理方式也不夠先進(jìn)，對于很多疾病的預(yù)防治療工作還不到位，需要進(jìn)一步的完善。因此本研究以高血壓為代表展開調(diào)查，篩查了本社區(qū)內(nèi)高血壓患者，實施不同的管理模式，旨在找出適合農(nóng)村社區(qū)高血壓患者的管理模式，現(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩查出本社區(qū)高血壓患者，隨機(jī)選取其中400例為代表，將其分為干預(yù)組和對照組，每組200例，干預(yù)組男110例，女90例，年齡范圍41～70歲，平均年齡（55.4±10.9）歲，對照組男120例，女80例，年齡范圍38～68歲，平均年齡（53.2±8.92）歲。對兩組患者采用不同治療方法對比各自療效情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國對高血壓的水平定義及分類[2]，血壓正常范圍為（正常血壓為收縮壓在＞90mmHg＜120mmHg和舒張壓＞60mmHg＜80mmHg、正常高值為收縮壓在 120－139mmHg和/或舒張壓在 80－89mmHg）收縮壓在90～120mmHg，舒張壓在60～80mmHg，當(dāng)收縮壓在120－139mmHg和/或舒張壓在80－89mmHg屬于正常高值。當(dāng)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg屬于高血壓，高血壓分為三個級別，收縮壓在140～159mmHg和/或舒張壓在90～99mmHg屬于 1級高血壓，收縮壓高于160mmHg低 于 179mmHg和/或 舒張 壓高于100mmHg低于109mmHg時屬于2級高血壓，當(dāng)收縮壓高于180（含180）mmHg和/或舒張壓高于110（含110）mmHg時屬于3級高血壓，級數(shù)越高，高血壓的情況就越嚴(yán)重。如果收縮壓與舒張壓分別屬于不同級別時，以較高的級別為準(zhǔn)。

1.3 方 法

對照組給予常規(guī)的降壓藥物進(jìn)行治療，干預(yù)組在服用降壓藥的同時進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，定期隨訪，具體措施如下：

1.3.1 健康教育 定期在社區(qū)內(nèi)開展健康教育講座，向全體患者講述高血壓的基本知識，同時發(fā)放宣傳手冊。在社區(qū)內(nèi)設(shè)立專門的宣傳欄，對高血壓相關(guān)知識及時進(jìn)行宣傳，。同時進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，藥物指導(dǎo)，具體如下：（1）飲食指導(dǎo)：高血壓患者應(yīng)當(dāng)控制飲食，每日的食鹽食用量不超過6g，少吃含糖，脂肪高的食物，盡量不吸煙，不喝酒。有條件的情況下每天保證一定的運動量，可以做些適宜的運動緩解高血壓癥狀。（2）藥物指導(dǎo)：主治醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況選擇不同的利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及CCB的進(jìn)行組合，對于有并發(fā)癥的患者可以加用降糖藥，調(diào)脂藥等。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生制定的用藥方案，積極向患者講述用藥劑量，給藥時間，注意事項，所用藥物的作用及相應(yīng)的副反應(yīng)。（3）其他：高血壓患者應(yīng)保證充足的睡眠，養(yǎng)成一定的作息規(guī)律，不可從事較重的體力活，最好能做到勞逸結(jié)合。1.3.2 定期隨訪 對不同級別的患者采取不同的隨訪方式，無高血壓史且目前高血壓已經(jīng)得到控制的患者每月隨訪一次，1級高血壓患者兩周左右隨訪一次，2級，3級高血壓患者尤其是有并發(fā)癥的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議其住院治療。每次隨訪時應(yīng)測量患者血壓，詢問患者病情發(fā)展?fàn)顩r。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后高血壓的控制情況，并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計，對比不同干預(yù)方法對農(nóng)村社區(qū)高血壓患者的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對高血壓的控制情況，并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計情況進(jìn)行處理和分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對患者治療有效情況進(jìn)行評價并統(tǒng)計，結(jié)果如表1中所示。比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性，P＜0.01。

表1 兩組患者治療效果對比情況[n(%)]

3 討論

社會的發(fā)展帶來經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民生活水平也相應(yīng)的提高，高血壓的發(fā)病率隨之增高，且嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。高血壓的發(fā)生與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)，受到受到多種因素的影響，包括自身的多種調(diào)節(jié)系統(tǒng)和外界環(huán)境因素[3－4]。目前的治療方式包括藥物治療，飲食控制，運動治療等多種方式。

農(nóng)村社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)多存在管理不規(guī)范，運作效率低，患者滿意程度低等缺點，對于高血壓這樣需要長期治療，經(jīng)濟(jì)成本高的疾病來說，提高農(nóng)村社區(qū)的管理規(guī)范程度具有重要的意義[5]。

本研究篩查本社區(qū)內(nèi)高血壓患者，采取不同的干預(yù)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)一年后，干預(yù)組在血壓控制率，血壓達(dá)標(biāo)率，合并腦血管并發(fā)癥，合并心血管并發(fā)癥方面均取得顯著性療效，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組除血壓達(dá)標(biāo)率有顯著性差異外，其余變化不大。因此，在農(nóng)村社區(qū)探索合適的管理模式有助于高血壓患者血壓的控制，減少并發(fā)癥。

［1］ 尼羅帕,布娃加·吾守爾,姜淑霞.高血壓病患者動態(tài)血壓參數(shù)與左心室舒張功能相關(guān)[J].心臟雜志,2015,01（06）:38-40.

［2］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,08（09）:701-743.

［3］ 中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志, 2015,01:24-43+15.

［4］ 卞宏毅,李寧,劉天威.高血壓自我管理模式對社區(qū)高血壓患者血壓影響效果的Meta分析 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,20（11）: 137-138+140.

［5］ 楊麗,徐顯娣,劉亞濤,韓暉,崔穎.農(nóng)村居民高血壓知識、行為現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2012,08（12）:1026-1030.