社區居民健康檔案的重要性和規范化管理

劉波

摘 要：在開展社區衛生服務的過程中，居民健康檔案管理意義深遠，要建立科學管理的方式，規范管理檔案，注意健康信息保密以及開展考評工作。各級管理部門應當加大宣傳力度，提高群眾健康保健意識；實施動態管理，及時更新健康檔案信息；安排專人專崗，提高檔案利用成效；借助信息系統，強化慢性疾病防治效果，切實有效維護群眾健康。

關鍵詞：居民健康檔案 重要性 科學管理 規范化

中圖分類號：G275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0160-01

隨著我國醫療體制的進一步深化改革，社區衛生服務機構成為實施國家基本公共衛生服務項目的主導機構。建立居民健康檔案是國家基本公共衛生服務項目的重要組成部分，通過建立健康檔案可以不斷提高廣大群眾對自身健康的重視程度，在維護群眾健康、提高社區衛生服務質量和有效解決看病難、看病貴等醫患矛盾具有重要作用。

1 建立居民健康檔案的重要性

居民健康檔案是基層衛生服務機構醫務人員為社區居民建立的健康信息檔案，是反映社區人群健康狀況的客觀資料。居民健康檔案的建立與完善能夠幫助社區衛生醫療機構醫生準確分析與評估服務群體的健康水平以及家庭和本社區疾病發病情況，并在系統分析的基礎上做出社區衛生診斷，根據社區診斷科學制定適合本社區群眾的健康教育干預和疾病防治工作方案，有助于提高群眾健康生活保障能力，提高社區衛生醫療資源在保障群眾健康方面的作用。

2 社區健康檔案管理的基本要求

基層衛生服務機構開展社區衛生服務首先要建立居民健康檔案。在衛生計生行政部門的統一組織領導下，由社區衛生服務中心通過對所轄社區老年人、慢性病人、低保、殘疾等重點人群每年開展一次免費的周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取居民健康基本信息，建立居民健康檔案。通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠詳細了解和掌握社區居民的健康狀況、社區家庭問題和衛生資源等。系統完整的健康檔案能為社區醫生提供全科醫療，促進有效地配置衛生資源，解決社區居民的主要健康問題提供科學而客觀的依據。

2.1 建立居民健康檔案的方式

在建立居民健康檔案過程中，應遵循逐步完善、資料收集前瞻性、基本項目動態性、客觀性和準確性、保密性的基礎上，通過以下方式建立健康檔案：（1）轄區居民到社區衛生服務中心接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。（2）通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區衛生服務中心組織醫務人員為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。（3）已建立居民電子健康檔案信息系統的地區應由社區衛生服務中心通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案。（4）將醫療衛生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放，電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。

2.2 規范管理健康檔案

社區衛生服務機構必須按照國家關于管理病歷資料要求，設立健康檔案放置的專門場所，健康檔案可以按內容分類存放，或以家庭住址或類似人群為單位存放。對具有特殊健康需求的群體以及差異性項目，應在設立常規項目類別的同時增加設置；對于外遷或者死亡的居民健康檔案，應根據其是否具有研究價值決定存放與否及其存放期限。

2.3 注意健康檔案信息保密

社區居民健康檔案可能涉及到個人、家庭的隱私問題，因此在檔案建立與管理工作中一定要注重保密工作。醫務人員應充分保障當事人的權利和要求，不得以任何形式泄露。要強化保管與使用健康檔案人員的責任意識，根據檔案法律法規建立健全查閱與審核登記制度，醫務人員應經過審批和允許后方可查閱，對涉密健康檔案信息不得向無關人員泄露。在雙向轉診過程中，必須告知相關隱私信息時必須經患者本人同意。

2.4 強化檔案質量考評管理

各級衛生計生主管部門應當將考核評估工作列入社區衛生服務機構綜合考核中，實施量化考核；應當定期檢查社區衛生服務機構居民健康檔案的建立和利用情況，按照相關規定抽查健康檔案的建檔率是否達到相關要求。全面評估居民健康檔案的完整性、真實性以及使用成效等相關內容，對其中的成功經驗及時予以總結推廣，對健康檔案管理中存在的不足及時予以反饋并督導整改，必要時召開現場經驗交流會。要將檔案管理與社區衛生服務機構年終考核、與醫務人員的績效考核和職稱晉升等工作有機結合起來，作為一項長期性的工作，有效開展社區衛生服務并逐步提高服務質量。

3 強化居民健康檔案管理的措施

各社區衛生服務機構應采取以下措施，強化居民健康檔案管理工作。

3.1 加大宣傳力度，提高居民保健意識

社區衛生服務機構應當利用健康教育講座、社區宣傳欄和免費體檢等活動為契機和宣傳陣地強化宣傳工作，讓居民明白建立健康檔案在健康維護中的重要性與必要性，獲得其對該項工作的支持與理解，使醫務人員更好地完成健康檔案的建立和管理任務。

3.2 實施動態管理，及時更新健康檔案信息

動態管理居民健康檔案的主要做法是向居民發放全科醫療就診卡和健康檔案編號，每一次到社區衛生服務機構就診后，將其信息及時添加到健康檔案中并錄入到健康檔案信息系統，準確及時地完善健康檔案信息，便于方便快捷地利用和管理健康檔案信息。社區衛生服務機構在條件允許的情況下，還應定期或不定期與居民開展健康檔案信息雙向交流活動，以及時更新和完善居民健康檔案，為提高人群健康水平奠定基礎。

3.3 安排專人專崗，提高檔案利用成效

社區衛生服務機構管理者要合理安排人力資源，明確專人負責居民健康檔案管理工作。其主要職責是及時收集接診醫務人員接診患者的醫療信息和健康狀況，及時分門別類整理、補充、存儲和加工健康檔案信息并使之信息化，方便醫務人員利用檔案信息。要做好信息化管理工作，充分發揮專用軟件作用，同步管理紙質檔案與數字化檔案。

3.4 借助信息系統，強化慢性疾病防治效果

在健康檔案管理工作中，要緊密結合慢性病管理工作，實現慢性病管理與健康檔案管理信息的同一性，將患有慢性病患者的健康檔案中實行雙重管理，相互配合發揮維護病人健康的作用。

在檔案信息化過程中，要根據工作實際分類管理，保證及時更新與便捷管理數據信息，備份重要數據，定期不定期開展流行病學分析研究。可以通過不同顏色（綠色-健康，黃色-糖尿病，紅色-高血壓等）封面的形式明顯標識文本檔案，使健康檔案與慢性病社區防治工作相輔相成。

綜上所述，社區健康檔案工作事關基層衛生服務機構業務工作的實際成效。在實際工作中，必須按照《國家基本公共衛生服務規范》的要求，認真做好居民健康檔案管理工作，社區衛生服務機構的管理者必須高度重視，注重科學管理，切實有效維護群眾健康。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.國家基本公共衛生服務規范（2011年版）[S].2011.