社區精神發育遲滯患者出現精神病性癥狀的分析

吳迪，吳艷

( 1 宜昌市優撫醫院，宜昌 443005；2 宜昌市中心醫院，宜昌 443005 )

精神發育遲滯又稱精神發育不全，是一種可由多種原因引起的腦發育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。于發育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進步，伴發精神病性癥狀是精神發育遲滯患者的常見癥狀，是導致大多數患者在精神病醫院住院治療和日常生活質量下降的主要因素之一[1]。既往國內有對門診和住院精神發育遲滯患者精神行為癥狀分析，但少見社區大樣本的研究調查分析。精神發育遲滯是重性精神疾病六類疾病之一，我們利用國家重性精神疾病管理治療項目對宜昌市西陵、夷陵、當陽三個城區的成年精神發育遲滯患者進行出現精神病性癥狀調查和流行病學分析，彌補多數因家庭經濟貧困放棄治療和對疾病認識不清的精神發育遲滯患者社區資料，進行全方位調查分析，并對分析結果展開討論如何加強社區精神發育遲滯出現精神病癥狀防治工作。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查研究前，利用《國家重性精神疾病數據收集分析系統》中現存的宜昌市13個縣市地區3758名精神發育遲滯患者數據，抽取宜昌市城區西陵、城郊結合區夷陵、郊區當陽三個地區510例精神發育遲滯患者，但實際愿意加入本次研究和隨訪到位的：共有450名患者，不愿加入研究46名和失訪的14名患者。愿意接受本次參加研究入組共540例精神發育遲滯患者 ，均為2010年5月以來在宜昌市西陵、夷陵、當陽三個區的社區居住者；均符合國際精神與行為障礙(ICD-10)中精神發育遲滯診斷標準。450例精神發育遲滯中男性263例，女性217例；平均年齡27.4歲；受教育年限(3±6年)，其中文盲448例，小學文化程度78例，初中14例，高中及其大學以上文化程度未發現；采用韋氏智力測試(WAIC-RC)，對入組450例患者總體IQ平均分為47.5分；日常生活能力量表(ADL)總體評分(23.32±12.74)。參加入組的患者及家屬監護均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 抽樣

本研究為橫斷面研究。將湖北宜昌市13個區縣市劃分為中心城區、城郊結合區和遠郊區3類。運用分層整群隨機抽樣方法，在3類城區中各隨機抽取1個城區作為樣本區，分別為西陵、夷陵、當陽三個區。3個區隨機抽取1個街道，每個樣本區調查樣本量為2500名，共計7500名。

1.2.2 篩診

經統一培訓的從事公共衛生專業的全科醫生用成人和兒童韋氏智力測試(WAIC-RC)和日常生活能力量表(ADL)對社區居住人群進行篩查。WAIC陽性者確定標準：輕度智力缺陷者50＜IQ≤69，中度智力缺陷者35＜IQ≤49，重度智力缺陷20＜IQ≤35，極重度智力缺陷IQ≤20[2]，ADL陽性者確定標準:總分＞20分，或2項目及其以上評分為4分。實際篩查了18歲以上成年人7432名，失訪率8.2%，其中：609名為拒絕調查或未訪到，43名死亡。由參加本次調查活動的8名精神科醫生經過統一培訓進行診斷。采用目前通用的陽性和陰性綜合征量表(PANSS)進行評分，對確診的精神發育遲滯及其知情者進行訪談，調查患者近1周以來出現的精神病性癥狀。根據PANSS評分方法，PANSS總分≥30分為陽性，判定異常，表示患者存在精神病性癥狀。臨床顯著性癥狀定義為PANSS總分≥60分[3]。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包完成，方法包括描述性統計和逐步回歸分析。

2 結果

450例精神發育遲滯中127例(28.2%)至少出現1種精神病性癥狀，絕大多數為1位患者有幾種精神病性癥狀并存。 若按癥狀發生多寡依次排列：發生情感遲鈍共66例(14.7%)，刻板思維45例(10.0%)，被動/淡漠社會退縮41例(9.1%)，緊張34例(7.6%)，沖動控制障礙28例(6.2%)，妄想19例(4.2%)，幻覺行為17例(3.8%)；127例PANSS總分30~59分者24人(18.9%)，占總精神發育遲滯患者的5.3%；PANSS總分≥60分86例(67.7%)，占總精神發育遲滯患者的22.9%；需要緊急臨床干預者PANSS總分≥90分17例(13.4%)，占總精神發育遲滯患者的3.8%。

本結果顯示，28.2%精神發育遲滯患者在社區至少出現1種精神病性癥狀。最常見的精神病性臨床

表1 450例精神發育遲滯患者精神病性癥狀比率

表2 127例精神發育遲滯患者PANSS評分分布情況

3 討論

住院精神發育遲滯出現精神病性癥狀者臨床癥狀單一，多以緊張性行為、情感不協調、本能攻擊行為、幻覺及妄想居多[4]。而本次研究對象精神發育患者全部來自社區，樣本量大，更具有說服力。

本研究表明，宜昌市社區精神發育遲滯患者總體精神病性癥狀出現幾率較低，70%以上精神發育遲滯患者并不存在精神病性癥狀。未出現精神病性癥狀的精神發育遲滯患者，根據智力損害情況，重度精神發育遲滯社會適應能力差，給家庭帶來沉重的負擔，而輕度身體發育無明顯影響[5]。對于精神發育遲滯伴發精神病性癥狀的患者，主要為攻擊他人、出走、毀物、飲食障礙、自傷的問題，政府應制訂安全、有效、可行的安全管理措施，如：緊急住院、應急處置等[6]。同時，研究顯示大多數精神發育遲滯的患者不會出現精神病性癥狀。據相關數據顯示，有40%的女性精神發育遲滯患者性防衛能力低下，容易被人侵害[7]。所以，針對女性精神發育遲癥狀為情感遲鈍，發生率14.7%，其次是刻板思維10.0%，被動/淡漠社會退縮9.1%，緊張7.6%，沖動控制障礙6.2%。

逐步回歸分析，PANSS總分與ADL分(t=5.45，P＜0.01)呈正相關，與WAIC評分呈負相關(t=-5.33，P＜0.01)。滯患者，應該出臺更多相關政策保護她們的切身利益將成為社會文明發展的重要研究課題之一。

精神發育遲滯是一種腦發育障礙所致的綜合征,可伴有某種精神障礙，一般隨著年齡增長而更容易出現。目前研究顯示15~25歲年齡階段的精神發育遲滯伴發精神病性癥狀的進行緊急住院治療的人數達到60.3%以上[8]。

精神發育遲滯是重性精神疾病6類疾病其中一種，應當加強社區精神發育遲滯伴發精神障礙的康復管理[9]。動態觀察調查社區精神發育遲滯發病情況，展開定期隨訪患者機制，一旦出現精病性癥狀，及時得到當地醫療救助治療。加強精神發育遲滯人性關愛宣傳，消除社會對其偏見，使其融入社會大家庭也是精神發育遲滯伴發精神病性癥狀防治的重要方向[10]。

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[5] 沈漁邨. 精神病學[M]. 第五版.人民衛生出版社, 2009:670-696.

[6] 郭艷艷, 杜春暉, 李倩. 精神發育遲滯伴行為障礙患者的安全問題及管理對策[J]. 護理管理雜志, 2012, 12(1): 16-18.

[7] 王彬, 李寶花. 精神發育遲滯性防衛能力評定的相關因素分析, 2009, 22(5): 344-346.

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