文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁的療效觀察

楊莉

(四川省復員退伍軍人醫院，崇州 611236)

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床表現多樣化，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協調。精神分裂癥的病程一般遷延，呈反復發作、加重或惡化，嚴重影響患者的身心健康。抑郁癥狀是精神分裂癥的一個組成部分，在病程中極為常見，其發生率為20%~70%；約50%的精神分裂癥后抑郁患者有自殺觀念或行為，在有自殺傾向的患者中約有10%自殺成功[1]。因此，積極治療精神分裂癥后抑郁具有重要的臨床意義。本研究采用文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月~2013年9月，選擇在我院治療的精神分裂癥后抑郁患者38例，男21例、女17例，年齡20~54歲，平均(32.29±8.10)歲。病程1~14年，平均(6.85±1.46)年?；颊呔稀吨袊裾系K分類與診斷標準》中精神分裂癥后抑郁診斷標準[2]，漢密爾頓抑郁量表-17項(HAMD-17)評分≥18分，排除合并癲癇或者嚴重軀體疾病等因素引發的抑郁、嚴重器質性疾病、情感性精神病及物質依賴等患者，妊娠及哺乳期婦女均不納入本研究。

1.2 治療方法

患者治療前停用一切藥物1周，清洗結束后給予鹽酸文拉法辛膠囊(成都康弘藥業集團生產，國藥準字H19980051)75mg始，1周之內根據患者病情調整藥量，每日早、晚飯后相同時間服用，最大劑量200mg/d，治療6周后逐漸停藥(停藥所需時間不少于2周)。

1.3 療效評價

治療前及治療后1、2、4、6周末采用HAMD-17和簡明精神病評定量表(BPRS)分別對患者進行評分，以HAMD-17減分率[(基線部分－治療后總分)/基線總分]評價療效，減分率≥75%為臨床痊愈、50%~74%為顯著有效、25%~49%為好轉，＜25%為無效[3]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者HAMD-17評分自身比較

38例患者治療前HAMD-17評分為(27.43±5.38)分，治療2周末HAMD-17評分為(16.40±4.95)分，治療4周末HAMD-17評分為(11.82±3.72)分，治療6周末HAMD-17評分為(7.73±3.31)分，治療后HAMD-17評分呈逐漸下降趨勢，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 治療前后患者BPRS評分自身比較

38例患者治療前BPRS評分為(74.29±10.47)分，治療2周末BPRS評分為(54.05±7.32)分，治療4周末BPRS評分為(44.81±6.63)分，治療6周末BPRS評分為(34.95±5.88)分，治療后BPRS評分呈逐漸下降趨勢，與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.3 臨床療效

治療6周后，38例患者臨床治愈16例(42.11%)、顯著有效10例(26.32%)、好轉9例(23.68%)和無效3例(7.89%)。

2.4 不良反應

治療過程中3例患者出現口干、2例頭昏、1例便秘和1例興奮，對癥處理后均可耐受，未影響正常治療。

3 討論

精神分裂癥后抑郁是指在最近1年內確診為精神分裂癥，病情好轉而未痊愈時出現的抑郁癥狀，且抑郁癥狀持續≥2周[2]。精神分裂癥后抑郁是精神分裂癥緩解期的突出問題，導致其發生的可能原因是抗精神病藥物所致、精神分裂癥病程的一部分或隨著自知力的恢復對前途的失望反應等[4]。精神分裂癥后抑郁能影響分裂癥的愈后，進一步造成患者社會功能減退，導致高自殺率等嚴重后果，多數需合用抗抑郁劑或抗焦慮藥。當這些情感癥狀改善后，患者情緒好轉，精力充沛，對改善分裂癥的癥狀和提高藥物的依從性有促進作用。

本研究采用文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁，治療1周末患者HAMD-17及BPRS評分開始下降，治療6周末已基本降至正常水平，臨床治愈率42.11%、顯著有效率26.32%。結果表明文拉法辛不僅能有效改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁癥狀，且能可以改善患者的精神病性癥狀。在治療中發現，患者抑郁癥明顯改善好轉的同時，其社交能力、生活能力，又有助于減輕患者的抑郁癥狀?？赡苁峭ㄟ^優化患者情緒體驗，緩解“抑郁癥狀”，從而降低患者對應激認知的敏感性，改善應激的認知評價能力，幫助患者調整應付困境的能力[5]?；颊呔闯霈F嚴重的不良反應，僅有部分患者出現口干、頭昏、便秘等，癥狀輕微且可被患者耐受，未影響正常治療。文拉法辛是一種選擇性去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取抑制劑，同時阻斷NE和5-HT的再攝取，升高NE和5-HT濃度而發揮雙重抗抑郁作用。總之，文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁臨床起效較快，可以有效改善患者的抑郁癥狀，療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 王玉芬. 綜合治療對住院慢性精神分裂患者的積極作用[J]. 醫學理論與實踐, 2012, 25(13):1625-1627.

[2] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 第3版. 濟南:山東科學技術出版社, 2001:77.

[3] 馮瑩, 宋紅麗, 王曉. 文拉法辛合并認知療法治療精神分裂癥后抑郁的對照研究[J]. 醫學理論與實踐,2013,26(15):2014-2015.

[4] 劉守梅. 度洛西汀與氟西汀治療精神分裂癥后抑郁對照研究[J]. 西南軍醫, 2009, 11(5):840-841.

[5] 皮玥玥. 西酞普蘭與文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁的對照研究[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2010,13(24): 34-36.