視網膜脫離患者的護理對策

帥曉英， 鄧 尹連

( 江西省人民醫院眼科, 南昌 330006 )

視網膜脫離主要指的是視網膜神經上皮層和色素上皮層之間的分離[1]，被認為是臨床上常見的致盲性眼病，臨床上最常見的一類視網膜脫離是孔源性視網膜脫離。由于視網膜脫離手術難度較大，且術后復發率高。所以，除了術者具備熟練高超的技術外，術前和術后的精心護理在保證手術成功方面也顯得尤為重要[2]。 2012年10月—2013年6月，作者對我院眼科收治的92例視網膜脫離患者采取了針對性的護理對策，取得滿意效果，現將護理體會做如下總結。

1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年6月本科收治的視網膜脫離患者92例。男50例，女42例，年齡16~74歲。左眼52例，右眼40例。裂孔性視網膜脫離50例，外傷性視網膜脫離22例，糖尿病性視網膜脫離20例。術中以C3F8作為填充物的62例，以硅油作為填充物的30例。

2 護理

2.1 患者相關知識與心理準備

2.1.1 了解疾病知識

幫助患者及家屬正確認識疾病，通過向患者及家屬講解與視網膜脫離疾病相關知識，盡量講解能做到通俗易懂，讓其能基本了解相關知識，從而使患者能充分認識到疾病治療與護理的重要性。

2.1.2 專業指導

護士以熱情的態度，親切的語言介紹經管醫生和責任護士，使其接受，介紹病房環境和病友，消除陌生和害怕的心理。

2.1.3 對患者指導

對患者和家屬進行心理指導，舉一些成功病例，增強他們的信心，鼓勵其正確對待疾病，勇于面對現實，讓患者與家屬主動積極的參與治療和護理的過程。在平時的護理工作中多關心體貼患者，多與患者溝通，減輕患者焦慮和恐懼心理。

2.2 臥位護理

2.2.1 視網膜脫離的原理和臥位護理

對患者和家屬講解視網膜脫離的原理和臥位護理對提高視網膜復位率的重要性。原則上在手術前應該保持患者裂孔處于最低位，在選擇臥位時要以視網膜患者裂孔及脫離位置為依據，力求為患者選擇最合適的臥位，合適的臥位有利于患者視網膜裂孔下積液的吸收，同時也可以防止裂孔進一步擴大。患者在術后保持正確的臥位對于視網膜的復位以及預防并發癥的發生均有著重大作用[3]。在術后，原則上則是讓患者裂孔處于最高位，當處于此種臥位時，氣體在眼內向上浮產生的壓力以及氣泡或硅油產生的表面張力均有利于裂孔的關閉和視網膜的復位。讓患者知道術前術后需要特殊臥位的重要性，且能積極執行。

2.2.2 保證患者正確的體位

為了保證患者正確的體位，由護士逐一向患者示范正確的姿勢，包括坐位、臥位和行走時的姿勢等，在整個過程中要保證患者家屬也參與其中，做到患者與家屬共同參與，這樣子有助于保證患者保持正確的體位。手術后，患者每天處于特殊體位狀態的時間不能低于16h，整個過程要持續大概20~60d，具體情況需按照患者個人因素而定，因為患者體位會直接影響手術效果。2.2.3 選擇適宜體位的護理用具

?關于此書成書的歷史背景與命題的政治依據、批判與立論的方式，詳見鄧野《蔣介石關于“中國之命運”的命題與國共的兩個口號》，《歷史研究》2008年第4期。

責任護士要幫助患者選擇適宜體位的護理用具，采用特殊頭位固定治療枕以增加患者的舒適度，進而進一步提高術后恢復效果。視網膜脫離患者由于長期保持特殊臥位，一般多數會出現頸肩痛，腰痛不適感等癥狀，針對此種狀況，護士或家屬可依據患者具體狀況，對頸肩，腰部進行每日2~3次，每次20~30min的按摩，這樣可以緩解患者肌肉疲勞和酸痛感。

2.3 預防并發癥護理

2.3.1 高眼壓的觀察

對于硅油注入的患者，小梁網可能會被油珠阻塞或硅油進入到前房、無晶體眼，這些狀況均會引發眼壓增高。術后要定時詢問患者的感覺，詢問患者是否有術眼脹痛、惡心、嘔吐及頭痛等癥狀，如有則可能是術后眼壓出現問題，要立即報告醫生，同時及時采取降眼壓措施如口服乙酰唑胺、靜滴20%甘露醇等。

2.3.2 常見并發癥

除上述所說并發癥外，常見并發癥還包括切口裂開、玻璃體積血、眼內感染、眼內出血及網脫復發等。責任護士在術后要囑咐患者應盡量減少頭部活動，多臥床休息。術后1~2d飲食要多注意，應以高營養易消化的食物為主，如含蛋白和纖維素多的食物，同時應禁食辛辣刺激的食物及含油脂較多的堅果，為促進腸蠕動和防止便秘，應多食含纖維素多的蔬菜水果，必要時給予緩瀉劑。同時患者要注意術眼的保護，防止碰撞及摔倒，勿揉眼。術后點用眼藥水時要注意無菌操作，同時要防止提上眼瞼及壓迫眼球，防止感冒咳嗽及打噴嚏[4]。

2.3.3 防止體位性低血壓

防止體位性低血壓的發生 由于患者長時間臥床，突然起床會產生乏力、心慌、暈厥等體位性低血壓癥狀，責任護士應告知患者在想起床時，不要馬上起床，要做好“三個半分鐘”，分別為在床上躺半分鐘，坐起來又坐半分鐘，兩條腿下垂在床沿半分鐘。這樣可有效防止體位性低血壓的發生。

2.4 飲食護理

2.4.1 注意飲食

責任護士要指導患者手術前后注意飲食，多食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，避免進食過硬食物，以免用力咀嚼誘發裂孔擴大或新的裂孔形成，蔬菜，水果等高纖維食物打碎后食用，有利于保持大便通暢。

糖尿病視網膜脫離患者要嚴格控制每日總熱量攝入，忌飲濃茶和咖啡，少吃辛辣、油膩食物，嚴格控制血糖值。

2.5 出院指導

2.5.1 出院后眼部清潔

指導患者出院后繼續做好眼部清潔，遵醫囑正確使用滴眼液，盡量避免碰撞及受壓、頭部震蕩及眼球過度轉動。

2.5.2 出院后堅持運動

出院后堅持保持被動體位1~2周，出院后3~6個月內避免劇烈運動及重體力勞動。多食新鮮水果、蔬菜等含纖維素高且易消化的食物，這樣有利于保持大便通暢，防止便秘。

2.5.3 定期復查

指導患者嚴格遵醫囑定期來院復查并告知其重要性。出院后1周來院復診，以后每1~2個月復查一次，如視網膜恢復良好，3~6個月后即可回院取硅油，如眼前出現視物變形、視力下降、閃光感、幕樣黑影等癥狀時應及時來院進行檢查。

3 結果

煩躁及不知所措的心理狀態。對手術的預后也一無所知，患者心理產生焦慮、憂郁、悲觀。針對患者的問題提出相應的護理對策，在其治療過程中起著重要作用。視網膜脫離患者圍手術期實施精心的護理，滿足了患者和家屬對視網膜脫離健康知識的需求，保證了患者的手術療效，減少了視網膜脫離術后并發癥的發生，提高了手術成功率。

經精心治療及護理后，患者均能主動配合治療，保持術前、后的正確體位。92例患者視網膜復位率達到90%，未發生并發癥。

4 體會

視網膜脫離患者“失明”無論是短暫的還是長期的，對患者來說都是來勢洶涌、毫無心理準備的，給患者帶來嚴重的心理壓力，患者出現恐慌、

[1] 羅麗, 蔡國華. 視網膜脫離并發高度近視黃斑白孔28 例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(26): 14-15.

[2] 林國群. 舒適護理在裂孔性視網膜脫離術后患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15(6): 9-10.

[3] 陳桂英. 視網膜脫離患者臥位與休息的護理研究[J]. 中國實用護理雜志, 2007, 28(6):1780-1781.

[4] 李桂榮. 視網膜脫離患者術后不良反應分析與護理對策[J]. 中華護理志, 2003, 38(7):541-542.