三種氣道濕化方式對機械通氣患者氣道濕化的觀察比較

楊君麗， 江嬌

( 湖北省松滋市人民醫院ICU，松滋 434299)

隨著醫學的迅速發展，對危重癥患者建立人工氣道給予機械通氣已成為一項重要的搶救治療措施，但呼吸道卻喪失了對吸入氣體的加溫、濕化、過濾功能[1-2]。未經濕化的干燥氣體直接進入下呼吸道會導致支氣管痙攣，產生肺炎、肺不張、肺水腫及并發癥[3-4]。有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢，預防肺部感染的一項重要措施。本科2013年2月~12月對90例機械通氣患者采用三種氣道濕化方式進行分析、比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月~2013年12月經氣管插管和氣管切開接呼吸機控制通氣的90例患者作為研究對象，隨機分成三組，各30例。年齡最小22歲，最大86歲；男性52例，女性38例；其中慢性阻塞性肺疾病30例，腦出血15例，大手術術后15例，糖尿病酮癥酸中毒12例，癲癇持續狀態10例，重癥肌無力8例。

1.2 方法

三組均采用同一型號、同一品牌呼吸機。

A組：間斷氣道濕化法，將濕化液每隔30min~1h用一次性注射器抽取3mL~5mL，去除針頭，沿導管內壁在患者吸氣時緩慢注入，然后用呼吸囊連續快速3次按壓將藥液均勻分步到細支氣管內，叩背吸痰。

B組：經氣管插管或氣管切開處以人工鼻連接呼吸機回路。

C組：呼吸機加溫濕化管道系統的使用 將呼吸機電熱恒溫蒸發器加蒸餾水至一定范圍內，溫度調節至34℃~37℃之間。

1.3 評價指標

比較三組患者的濕化效果及肺部感染情況：① 濕化滿意，分泌物稀薄，易呼吸出或咳出，呼吸道通暢，患者安靜；② 濕化不足，導管內有痰痂，不易吸出或咳出，患者吸氣困難，較煩躁，SPO2<95%；③ 濕化過度，分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，吸痰次數增多，呼吸道黏膜出血，患者煩躁不安；④ 肺部感染，使用人工氣道獲得的院內感染，痰培養陽性。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，統計比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者氣道濕化效果評價比較結果見表1，C組濕化滿意度為80%，顯著高于A組(43.3%)和B組

表1 三組患者氣道濕化效果評價比較

3 討 論

正常生理狀況下，人體吸入外界氣體，經過鼻腔、咽部、氣管、支氣管等部位，通過黏膜的加溫、加濕后進入肺泡[5]。氣體溫度升高時，濕度會增加，水蒸氣達最大容量。吸氣階段，氣體經過鼻腔、口腔、氣道被加溫加濕，最后以飽和的濕化狀態進入肺泡。呼氣階段，氣體再經回路呼出，在回路鼻咽和口咽黏膜上，水蒸氣和溫度部分被 回收。正常的生理呼吸加上生理水分、熱量代謝，保持相對穩定的氣道濕化狀態，以維持正常黏液纖毛轉運系統 功能。

間斷氣道濕化法在一定程度上緩解了人工氣道干燥、失水，引起患者刺激性咳嗽，有利于深部痰液排出，但仍然存在一些不足，由于一次濕化量大，速度不易控制，刺激性咳嗽導致心率加快，SPO2下降，同(46.7%)，而濕化不足、濕化過度及肺部感染C組均顯著少于A組和B組，P＜0.05。說明C組所使用的呼吸機加溫濕化管道系統進行氣道濕化的方法在進行氣道濕化時效果明顯好于其他兩種氣道濕化方式。時增加吸痰次數，引起氣道黏膜 損傷出血。

人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性，可以減少患者的呼吸道感染，同時因為可以不用濕化瓶，不必定時加水，這樣可以減少護士的工作量[6-7]。但在臨床應用過程中存在以下缺點：患者自身咳嗽會將少量痰液咳至人工鼻，黏附于過濾紙上，不及時更換，影響通氣功能，將影響患者的治療安全。人工鼻間隔24h即需要更換，若患者氣道分泌物多時，要隨時更換，總體經濟費用較高。

呼吸機相關肺炎是危重患者機械通氣的一種并發癥，關系到危重患者的搶救成功率，護理過程中，氣道護理管理極為重要，若氣道濕化不足，大量氣管內分泌物潴留，易導致細菌繁殖；若濕化過度，痰液過分稀薄，增加反復吸痰次數，增加感染的風險[8]。應用呼吸機加溫濕化管道系統，保持呼吸道通暢，氣道濕潤，起到了稀釋痰液，促進痰液及時排出的作用。減少了吸痰次數，從而有效降低了呼吸機相關肺炎的發生率。

本次研究中，對三組患者分別采取不同氣道濕化方式發現，經人工氣道行機械通氣患者應用呼吸機加溫濕化管道系統進行氣道濕化，降低了刺激性咳嗽，氣道出血以及痰痂的發生率，并且減少了吸痰的次數；同時能夠對呼吸機相關肺炎的發生進行有效的控制，因此應用呼吸機加溫濕化管道系統進行氣道濕化值得臨床推廣。

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[2] 劉小琴, 徐秀群, 單君, 等. 人工鼻不同更換時間對機械通氣患者氣道濕化效果的影響[J].南通大學學報(醫學版),2012, 32(6):567-568.

[3] 柴艷華.氣管切開術后氣道濕化方法的探討[J].中國實用醫藥, 2014, 2:48-49.

[4] 史有惠.氣管切開術后氣道濕化的護理體會[J].當代護士(綜合版), 2011, 5:31.

[5] 薛超, 張欣, 劉俊, 等. 國內臨床氣道濕化應用現狀[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(28):44-46.

[6] 徐珍榮, 王志娟, 姜冬梅, 等. 呼吸機濕化罐專用過濾紙巧用于人工鼻[J]. 中國危重病急救醫學, 2011, 23(7):440.

[7] 魏鈺, 馬盈盈. 人工鼻在術后機械通氣患者早期的應用[J].按摩與康復醫學(中旬刊), 2011, 02(10):73-74.

[8] 尹海波. ICU危重患者氣管切開機械通氣發生呼吸機相關肺炎的探討[J].中國醫藥導刊, 2011, 13(8):1448-1448.