解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床體會

李博

( 四川省南充市高坪區人民醫院外一科，南充 637100 )

解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床體會

李博

( 四川省南充市高坪區人民醫院外一科，南充 637100 )

目的 探討解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床療效及安全。方法 回顧分析40例脛骨平臺骨折采用解剖型鋼板治療患者的臨床資料。結果 骨折愈合時間(14.35±2.09)周，完全負重時間(15.62±2.30)周，膝關節HSS評分(88.56±6.42)分，其中優19例、良17例、可3例和差1例，優良率90.00%。術后發生切口感染1例、創傷性關節炎2例和關節強直1例，并發癥發生率10.00%。結論 解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折臨床療效確切，骨折愈合快，并發癥少，值得臨床推廣應用。

脛骨平臺骨折；解剖型鋼板；手術治療

脛骨平臺骨折是骨科常見病之一，屬于高能量損傷，由于骨折劈裂、塌陷，累及關節面、半月板及膝關節周圍軟組織，若治療不當，可出現膝關節強直、膝內外翻、創傷性關節炎等，嚴重影響膝關節功能，致殘率較高。2011年1月～2014年1月，本研究采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年1月在我院收治的脛骨平臺骨折患者40例，其中男29例、女11例；年齡20～65歲，平均(47.38±6.09)歲。左側脛骨平臺骨折23例、右側脛骨平臺骨折17例。閉合性骨折31例、開放性骨折9例。骨折原因:交通事故傷20例、高空墜落傷12例和重物砸傷或棍棒傷8例。Schatzker分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型13例、V型5例和Ⅵ型5例。合并全身多發骨折4例、腦外傷2例和胸腹外傷1例，無創傷性休克，一般情況良好。全部患者均行膝關節X線正側位、CT平掃及重建、MRI檢查等，顯示內側副韌帶損傷5例、半月板損傷4例、外側副韌帶損傷3例、前交叉韌帶損傷3例和髕韌帶損傷1例，無腘動脈及腓總神經損傷。

1.2 治療方法

開放性脛骨平臺骨折均入院后急行清創、骨折復位內固定手術，而閉合骨折根據患者情況擇期手術。患者取仰臥位，采用持續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，取膝關節外側切口或內側切口，充分暴露骨折端后，直視下將脛骨平臺骨折復位，將關節面塌陷的骨塊撬起，整復關節面，骨缺損處填入自體髂骨塊。C形臂X線機透視脛骨平臺關節面達到解剖復位后用2mm克氏針緊貼關節面交叉臨時固定。在關節面下5～10mm處放置解剖型鋼板，為防鋼板移位臨時用克氏針固定，然后近端擰入松質骨螺釘，遠端擰入皮質骨螺釘。修復韌帶或半月板，然后伸屈膝關節和多角度透視檢查了解骨折固定復位情況。再次透視觀察復位及固定滿意后，依次縫合關閉切口，置負壓引流管1根，加壓包扎切口。術后常規應用抗生素預防感染，24～48h拔除引流管，術后第2d開始行股四頭肌舒縮訓練，第5d應用關節功能訓練機(CPM)被動訓練膝關節，術后1周扶拐下地不負重行走訓練，術后2周進行膝關節主動活動功能訓練，根據骨折愈合情況，術后3個月逐漸負重行走鍛煉。

1.3 療效評價

臨床療效評價采用美國紐約特種外科醫院(HSS)膝關節臨床功能評分標準[1]，其中疼痛0～30分、功能0～22分、活動度0～18分、肌力0～10分、屈曲畸形0～10分和穩定性0～10分。總分≥85分為優、70～84分為良，60～69分為可，≤59分為差。

2 結果

2.1 患者手術一般情況

40例患者均順利完成手術，手術時間90～160 min，平均(123.18±20.33)min；術中失血量180～400 mL，平均(286.99±27.14)mL；術后引流量120～280 mL，平均(193.26±19.29)mL。術后住院時間21～34 d，平均(25.73±4.42)d。

2.2 患者臨床治療效果

40例患者術后均隨訪12～18個月，骨折愈合時間10～18周，平均(14.35±2.09)周；完全負重時間11～20周，平均(15.62±2.30)周；術后12個月膝關節HSS評分66～96分，平均(88.56±6.42)分，其中優19例、良17例、可3例和差1例，優良率90.00%。

2.3 術后并發癥

術后發生切口感染1例、創傷性關節炎2例和關節強直1例，并發癥發生率10.00%，均無脫釘、鋼板斷裂等發生。

3 討論

隨著現代交通事業和建筑工業的興起，交通事故傷及高空墜落傷已成為了脛骨平臺骨折的主要因素，如本研究占到80%。膝關節是人體重要的負重關節，脛骨平臺骨折病理變化比較復雜，臨床治療比較復雜，若治療不當，可導致創傷性關節炎及膝關節功能障礙等并發癥[2]。脛骨平臺骨折治療的目標是達到關節面的解剖復位，恢復正常的力線，盡量避免創傷關節炎的發生，最大程度恢復膝關節節功能[3]。因此，積極手術是脛骨平臺骨折的首選治療方法。本研究采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，1年后采用膝關節HSS評分，結果顯示優19例、良17例、可3例和差1例，優良率90.00%，并且術后發生創傷性關節炎2例(5.00%)和關節強直1例(2.50%)。其主要原因是解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折能使關節面達到解剖復位、關節面能得到最大程度整復，加上解剖型鋼板固定，使患者脛骨平臺能達到早期良好復位，重建關節結構。在治療過程中，應注意以下事項:①對于開放性脛骨平臺骨折，尤其合并有血管損傷、骨筋膜室綜合征者，患者條件許可應急診手術。②脛骨平臺骨折屬于高能量損傷，局部軟組織損傷較重，治療時要注意半月板、韌帶等結構修復。③術前一定詳細觀察患側膝關節MRl圖像，制定合理的治療方案。④植骨量一定要充足，關節面塌陷一定要徹底糾正，還要防止螺釘穿入關節腔等。⑤解剖型鋼板是根據脛骨平臺的基本解剖關系設計的，它預先經過加工塑型，長度有多種選擇，能與脛骨近端很好貼合，手術時一般無需再次預彎，放置不滿意者往往是鋼板放置的位置不準確或是骨折復位不良[4]。⑥術后功能訓練循序漸進，從較小幅度開始，逐漸加大運動幅度。

總之，解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折內固定堅強牢靠，術后能早期進行膝關節功能鍛煉，骨折愈合快，避免術后并發癥，臨床療效確切，是一種治療脛骨平臺骨折較為理想的手術方法。

[1]Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D, et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fracture [J].Orthop Trauma, 2005, 19(2):79-84.

[2]吳向陽, 候筱魁, 張酷. 脛骨平臺骨折臨床特點及治療策略[J]. 實用醫學雜志, 2008, 24(10):1787-1788.

[3]盧志強, 杜勝利. 脛骨平臺骨折術后并發癥[J]. 中國傷殘醫, 2013, 21(4):413-414.

[4]徐俊峰. 解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺骨折30例療效分析[J]. 河南外科學雜志, 2008, 14(6):90-91.

R454 文獻標示碼:A

1001-8751(2015)01-0S11-02

10.13461/j.cnki.wna.004838

2014-12-07

李博，主治醫師，研究方向:關節與骨創傷研究。