硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療老年高血壓的效果觀察

王娟，范忠才

( 1瀘州醫學院研究生院，瀘州 646000； 2瀘州醫學院附屬醫院，瀘州 646000 )

高血壓是老年人群常見病、多發病之一，是多種病因引發人體心血管損壞的綜合癥，且會導致血管和心臟功能衰竭[1]。近年來，隨著我國社會經濟飛速發展，人們生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，社會步入老齡化時期，老年高血壓患者越來越多。高血壓的治療除了控制體量、戒煙酒和保持心情舒暢等，重要的是服用藥物進行長期降壓治療。本研究采用硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療老年高血壓，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》中原發性高血壓診斷標準[2]；②年齡≥60歲，性別不限；③未正規使用降壓藥物治療者；④同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象或繼發性高血壓；②合并急性心肌梗死、心力衰竭、竇房結綜合征、肝腎功能不全、急性腦卒中；③已使用過研究藥物；④對治療藥物過敏。

1.2 一般資料

2013年8月~2014年8月，收集符合上述標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男24例、女性16例，年齡60~84歲，平均(67.82±8.71)歲。病程5~36年，平均(15.72±5.39)年。高血壓分級：1級6例、2級20例、3級14例。對照組：男22例、女性18例，年齡60~81歲，平均(67.14±8.63)歲。病程5~34年，平均(15.60±5.33)年。高血壓分級：1級7例、2級19例、3級14例。兩組患者在性別、年齡、病程及高血壓分級等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均停用原有高血壓藥物2周作為脫洗期。觀察組：硝苯地平緩釋片10mg，口服，每日2次；吲達帕胺2.5mg，口服，每日1次。對照組：苯磺酸氨氯地平片5mg，口服，每日1次；吲達帕胺2.5mg，口服，每日1次。服藥2周后根據患者血壓控制情況調整劑量，使血壓達到臨床水平，即收縮壓(SBP)＜140mmHg，舒張壓(DBP)＜90mmHg。

1.4 血壓測量

治療前和治療后3個月采用美國Spacelab 90217無創性動態血壓檢測儀監測患者動態血壓，日間7 am~10pm每間隔30min自動測壓1次，夜間11pm~6am每間隔1h測壓1次，24h共測量38次，有效血壓測量的次數大于應獲得次數的80%以上。

1.5 觀察指標

24h收縮壓(24h SBP)和舒張壓(24h DBP)、日平均收縮壓(d SBP)和舒張壓(d DBP)、夜間平均收縮壓(n SBP)、舒張壓(nDBP)。

1.6 療效判定標準[3]

①DBP下降≥10mmHg并降至正常范圍，或DBP雖未降至正常但下降≥20mmHg；②SBP下降≥30 mmHg或降至正常范圍。①②具備一項即可評定為顯著有效。DBP下降＜10mmHg但達到正常值或下降10~19mmHg，但未恢復到正常值，或SBP下降20~29 mmHg但未達到正常值，則評定為有效。以上兩項均不符合，則為無效。總有效率＝(顯著有效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后動態血壓比較

兩組患者治療前動態血壓監測各項指標相似，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者動態血壓監測各項指標較治療前均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后動態血壓監測各項指標相似，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療3個月后，觀察組患者顯著有效30例、有效7例和無效3例，總有效率92.50%；對照組患者顯著有效29例、有效9例和無效2例，總有效率95.00%；兩組患者臨床療效相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應

表1 兩組患者治療后動態血壓比較 /mmHg

兩組患者治療期間，均未觀察到不良反應發生。

3 討論

WTO規定[4]：年齡≥60歲，舒張壓持續或非同日3次測量值≥90mmHg、收縮壓持續或非同日3次測量值≥140mmHg者即為老年高血壓。我國60歲以上人群中高血壓的患病率高達2/3，老年高血壓占高血壓人群的比例較大，其臟器損害較重，并發相關疾病較多，如并發腦梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒癥等，嚴重影響老年人的生活質量，已引起人們的廣泛重視。研究報道，對年齡＞60歲高血壓患者(無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓)，降壓治療均能顯著降低其并發癥發生率和病死率，使老年患者獲益[5]。因此，加強老年高血壓患者的血壓控制，保護靶器官的損害，對延緩或避免并發癥的發生具有重要意義。老年高血壓常因機體生理功能退化，大動脈彈性和順應性降低，脈壓差增大，對藥物不敏感等因素，臨床治療血壓不易控制，常需聯合用藥，并且聯合用藥還可減少因增大單一藥物用量而引起的不良反應。本研究分別采用硝苯地平緩釋片(觀察組)和苯磺酸氨氯地平(對照組)聯合吲達帕胺治療，老年高血壓，結果顯示兩組患者治療前24h SBP、d SBP、nDBP各項指標相似，治療3個月后兩組24h SBP、d SBP、nDBP各項指標較治療前均下降，并且二者下降幅度相似；觀察組總有效率92.50%，對照組總有效率95.00%，二者相似。結果表明，硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平聯合吲噠帕胺治療老年高血壓，均可獲得良好的平穩降壓效果，24h血壓波動范圍不大，安全性高。

硝苯地平緩釋片是一種二氫吡啶類的鈣拮抗劑，具有選擇性抑制Ca2+通過鈣通道進入血管平滑肌細胞，而減弱興奮－收縮藕連，降低血管的阻力，并減輕血管緊張素Ⅱ和 α1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉重吸收，從而達到降壓的目的[6-7]。有研究顯示[8]，硝苯地平緩釋片口服給藥，不受胃腸道蠕動和pH值的影響，其可在24h內近似恒速釋放，使患者的血壓持續保持在相對穩定的狀態。吲達帕胺是一種帶吲哚環的磺胺衍生物，通過調節跨膜離子轉運機制削弱血管平滑肌的收縮，還具有噻嗪類利尿劑的作用[9]。吲達帕胺的獨特結構和作用機制決定了其長效、有效降壓和不良反應少等特點，如親脂性微粒結構，使有效成分更易與血管壁結合，促進前列腺素I2、前列腺素E2合成，擴張血管進而增強降壓效果，還可逆轉左心室肥厚，對腎動脈有直接擴張作用，使腎血流加大，保護腎小球功能，減少微量白蛋白尿[9-10]。老年高血壓的治療應當遵循個體化原則，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，還應考慮患者易出現的不良反應，因為其在降壓藥物的選擇、配伍和劑量方面均有其特殊性，如一方面目前的抗高血壓藥物主要作用于外周血管，降低血管張力，對老年人降壓效果不如中青年人；另一方面老年人的藥物代謝能力及清除率降低，容易出現藥物在體內的堆積[9]。

綜上所述，硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平片聯合吲噠帕胺治療老年高血壓均可獲得良好的平穩降壓效果，不良反應少，安全性高，但是硝苯地平緩釋片價格低廉，具有更高的經濟學價值，有助于提高患者治療依從性，尤其適合家庭經濟狀況困難的患者。

[1] 陳崢. 硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平片對老年單純性收縮期高血壓療效比較[J]. 海峽藥學, 201224(2):134-135.

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[5] 付新, 黃振文, 郭麗, 等. 吲達帕胺及(或)非洛地平對老年高血壓患者動態血壓的影響[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2010, 9(2): 138-141.

[6] 于靜. 硝苯地平聯合貝那普利治療老年高血壓臨床療效[J]. 中國衛生產業, 2013, 11(10):40-42.

[7] 謝正更. 硝苯地平聯合依那普利治療老年原發性高血壓35例的療效觀察[J]. 中國當代醫藥, 2009, 22(20): 587-588.

[8] 周亮. 硝苯地平控釋片聯合貝那普利治療老年高血壓療效觀察[J]. 青島醫藥衛生, 2013, 04(06): 261-262.

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