哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療老年腦卒中急性期肺部感染

嚴萍

( 湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，鄂州 436000 )

Yan Ping( Ezhou City, Hubei Province Chinese Medicine Hospital, Ezhou 436000 )

老年腦卒中急性期，由于患者營養(yǎng)差、免疫功能下降、吞咽障礙, 常需要鼻飼，速度稍快或患者頭部姿勢不正確極易發(fā)生反流, 易嗆入氣管, 因此腦卒中急性期發(fā)現(xiàn)肺部感染的幾率很高。哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉, 具有廣譜、高活性的特點，對革蘭陽性菌與革蘭陰性菌都產生β-內酰胺酶有強大的殺傷作用。阿奇霉素與傳統(tǒng)的紅霉素相比，對革蘭陰性菌、軍團菌、厭氧菌及其他病原菌有很強的抗菌作用[1]。因此本次研究的目的為探討哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院腦病科2012年1月—2014年5月共計75例老年腦卒中急性期肺部感染患者。按隨機數(shù)字表法分為2組，40例聯(lián)合組與35例對照組，聯(lián)合組使用哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組單獨使用哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉。聯(lián)合組年齡65~82歲，其中男性22人，女性18人；對照組年齡61~87歲，其中男性18人，女性17人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準及排除指標

入選標準：(1)就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。(2)肺部感染的診斷符合第8版內科關于肺部感染的診斷與鑒別診斷。排除指標 ：(1)入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者、惡性心律失常者。(3)對哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉或阿奇霉素藥物有過敏者。

1.3 治療方法

(1)聯(lián)合組 哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉(生產廠家：意大利Wyeth Lederle SPA 惠氏制藥有限公司分裝，批準文號：注冊證號 H20140373)4.5g，每日兩次，靜脈滴注，阿奇霉素(生產廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司 ，批準文號：國藥準字H20041033，)0.5g，每日一次，靜脈滴注。(2)對照組 哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉(生產廠家：意大利Wyeth Lederle SPA 惠氏制藥有限公司分裝，批準文號：注冊證號 H20140373)4.5g，每日兩次，靜脈滴注。其他治療如吸氧、化痰、止咳兩組均相同。治療3d及7~14d前、后均進行痰培養(yǎng)。

1.4 臨床療效及細菌學療效判定

依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導標準》分4級。痊愈；顯效；無效3等級。臨床有效率(%)＝(痊愈例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。細菌學療效按病原菌清除、部分清除、未清除、替換4級評定。計算細菌清除率。細菌清除率(%)＝(清除例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 研究方法及評價標準

記錄兩組患者臨床癥狀、體征，治療后1周時血常規(guī)，肝腎功能，痰培養(yǎng)結果等結果。評價患者治療1周后臨床有效率以及細菌清除率。

1.6 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 聯(lián)合組和對照組臨床有效率及細菌清除率比較

聯(lián)合組痊愈、顯效、無效和臨床有效率及細菌清除率分別為(35例、3例、2例、95%、97.5%)，對照組痊愈、顯效、無效和臨床有效率及細菌清除率分別為(21例、7例、7例、80%、74.3%)， 聯(lián)合組和對照組臨床有效率及細菌清除率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0、8.7，P<0.05)，見表1，表2。

3 討論

哌拉西林鈉與β-內酰胺酶抑制劑三唑巴坦鈉組成復合制劑后，使哌拉西林抗菌活性明顯提高，對常見產酶菌敏感性提高。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內酯類抗生素，主要用于治療由病原菌引起的呼吸道感染。近年來，由肺炎支原體引起的呼吸道感染的發(fā)病率呈上升趨勢，使阿奇霉素成為治療肺炎的藥物之一[2]。

表1 聯(lián)合組和對照組臨床有效率比較

表2 聯(lián)合組和對照組細菌清除率比較

我們本次研究發(fā)現(xiàn)哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉較單藥使用哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉治療老年腦卒中急性期肺部感染療效更好。但也有學者提出β-內酰胺類與大環(huán)內酯類抗菌藥聯(lián)用并不能提高臨床治療療效。我們認為老年腦卒中患者，肺部基礎疾病多，如支氣管擴張、囊性纖維化，肺部銅綠假單胞菌等細菌定植率很高，并且誘導產生生物被膜，生物被膜是細菌黏附氣管表面，分泌多糖蛋白復合物的膜狀結構，可阻礙抗生素的滲入外[3]。一旦機體抵抗力低下，加重感染程度。阿奇霉素對于破壞銅綠假單胞菌等細菌的生物被膜作用強大，細菌失去被膜的保護，容易被哌拉西林鈉/三唑巴坦殺滅。兩藥聯(lián)合使用后還能擴大抗菌譜，增強對微生物的殺傷作用，減少痰量、改善肺功能[4]。

綜上所述，我們認為對于老年腦卒中急性期肺部感染，哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素能夠不僅能提高治療療效，還能加強殺菌活性。

[1] 劉建華, 劉勇. β-內酰胺類和大環(huán)內酯類藥物聯(lián)合應用治療社區(qū)獲得性肺炎[J]. 中國抗生素雜志, 2013, 32(1):103-105.

[2] 殷秀貞, 時 萍, 彭紅艷, 等. 148例銅綠假單胞菌感染病例的耐藥監(jiān)測和用藥分析[J]. 中國藥房, 2012, 16(18):1406-1407.

[3] 劉又寧, 趙鐵梅, 姚婉貞, 等. 北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學調查[J]. 中華結核和呼吸雜志,2014, 27(1): 27-31.

[4] 趙霞, 張建嶺. 急性腦卒中并發(fā)肺部感染192例臨床分析.河北醫(yī)藥, 2013, 31(5): 2919-2920.