綜合心理護理對經皮冠狀動脈介入治療患者術后舒適狀態的影響

張建欣，許 燕，柳景華，周建軍

（1.首都醫科大學燕京醫學院，北京 101300；2.首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 101300）

冠心病是一種身心疾病，對人類健康和生命造成嚴重威脅，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前較為有效的措施之一，具有微創、恢復快等優點，但由于其是一種創傷性治療手段，醫療費用高，對患者心理、生理、社會功能等方面均有一定的影響，許多患者會出現焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒[1，2]。有報道稱，對PCI圍手術期患者實施綜合心理干預可有效改善其負性情緒[3]。為此，我們申報“心理護理干預措施對經皮冠狀動脈介入治療患者術后舒適狀態的影響”課題，現將研究結果報告如下，僅供同仁參考借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012—2013年在首都醫科大學附屬北京安貞醫院住院且經介入治療的冠心病患者146例。隨機分為干預組和對照組，干預組72例，平均年齡為（57.63±10.60）歲；對照組74例，平均年齡為（57.71±10.54）歲。兩組患者性別構成、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況等人口統計學資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預方法

對照組采取常規藥物治療及整體護理，干預組在常規治療與整體護理的基礎上針對患者出現的心理問題實施綜合心理護理。

1.2.1 常規藥物治療及護理 給予常規冠心病藥物治療及整體護理，包括術前一天向患者及家屬講明治療目的、方法和可能的風險，指導患者進行呼吸、咳嗽、屏氣練習。治療過程及需配合的操作包括術前備皮，抗生素和碘過敏試驗，術后沙袋壓迫6小時，彈力繃帶包扎傷口，絕對平臥位休息，術側肢體制動，術后床頭抬高30°等。

1.2.2 綜合心理護理 為確保研究結果的可靠性和一致性，干預前對干預人員進行選拔和培訓，選擇有心內科工作經驗的本科生、主管護師參加相關知識培訓，根據以往工作表現、責任心及干預技巧掌握程度，確定兩名責任護士實施此項研究。

（1）支持性心理治療。信息支持，評估患者相關知識需求，介紹冠心病及PCI相關知識，告訴其可能出現的并發癥及預防措施；情感支持，以熱情誠懇的態度關心體貼患者，取得患者的信任與合作，每天至少和患者交談10分鐘，以建立良好的護患關系；社會支持，促進患者健全社會支持網絡，充分利用社會支持系統，從家庭成員、親朋好友及醫護人員、病友三方面給予其廣泛的社會支持。

（2）行為療法。①放松訓練。采用口頭指導的方法，讓患者按指導語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量消除焦慮抑郁和緊張心理。②榜樣示范法。請做過PCI且治療效果好的患者講訴親身經歷，增強患者信心。正強化和消退，當患者出現積極情緒時，及時給予表揚、鼓勵、關注，強化其積極行為；而當患者出現消極情緒時，減少對其的關注，使其不良行為消退。③暗示療法。運用積極的言語、表情、行為等緩解患者對疾病的恐懼，減輕患者的焦慮抑郁情緒。④音樂療法。指導患者仰臥于床上，處于放松狀態，焦慮患者欣賞旋律舒緩輕柔的樂曲，抑郁患者欣賞節奏明快、旋律流暢的樂曲。

1.3 評價方法

采用定式問卷、統一指導語和填表方法，對文化程度低不能獨立完成自評量表者由研究者逐條說明，詢問意見后代為填寫。分別于入院后6～12小時及出院前一天，采用焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）和視覺模擬量表（VAS）評估兩組干預前后負性情緒的差別。SAS、SCL-90、SDS 和 VAS 的 Cronbach α 系數分別為 0.69、0.83、0.84、0.78。SDS和SAS均由20個條目累計評分，分值越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重；SCL-90由10個因子累計評分，分值越高表示其各因子所代表的相關癥狀越嚴重；VAS是將疼痛程度用0～10共11個數字表示，數字越大代表疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差表示。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

結果顯示，入院后6～12小時兩組患者SAS、SCL-90、SDS和VAS評分差異均無顯著性（P＞0.05），見表1～3；圍手術期對患者進行心理護理后于出院前一天對兩組再次進行心理評估，干預組SAS、SCL-90、SDS評分較對照組明顯下降，差異有顯著性（P＜0.05）；VAS評分差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組患者不同時點SAS評分（±s，分）

表1 兩組患者不同時點SAS評分（±s，分）

干預組（n=72） 對照組（n=74） P t值入院后出院前入院后—出院前42.81±7.48 39.35±7.42 3.46±2.30 44.83±7.27 44.91±8.08-0.08±1.01 1.654 8 4.327 4 12.096 4＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者不同時點SDS評分（±s，分）

表2 兩組患者不同時點SDS評分（±s，分）

干預組（n=72） 對照組（n=74） P t值入院后出院前入院后—出院前48.73±12.24 46.95±12.12 1.78±3.01 49.01±10.81 51.35±12.56-2.34±5.35-0.146 6-2.153 1 7.809 7＞0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者不同時點SCL-90評分（±s分）

表3 兩組患者不同時點SCL-90評分（±s分）

干預組（n=72） 對照組（n=74） P t值入院后出院前入院后—出院前124.70±29.43 108.93±22.97 15.77±18.79 129.30±36.69 121.89±27.17 7.41±13.16-0.834 3-3.108 4 3.120 8＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 綜合心理護理能有效緩解患者焦慮、抑郁和其他精神癥狀

心理干預前后患者焦慮、抑郁、SCL-90得分干預組與對照組有顯著差異。本研究綜合運用各種干預措施，對患者實施心理護理。有研究表明[4，5]，支持性心理護理對改善患者情緒是有效的。陳晶等研究表明[6，7]，合理運用心理治療手段，如行為療法、暗示療法、音樂療法對患者情緒的改善是有效的。

3.2 綜合心理護理未能緩解患者的疼痛癥狀

原因可能為，一是部分患者病情相對穩定，心絞痛癥狀不明顯；二是上述心理護理措施不能緩解患者疼痛癥狀。

3.3 互信平等的護患關系是有效干預的重要前提

本研究采用綜合心理護理方法，在以人為本護理理念指導下，充分了解患者需求和存在的問題，為其提供心理護理，干預人員與患者建立互信平等的朋友關系，為實施心理護理奠定基礎。

3.4 規范化、程序化的護理流程是有效干預的重要保證

為保證干預效果的有效性和一致性，對實施干預的兩名護士進行了規范化培訓，并盡量使干預措施程序化。在患者入院評估后即對其進行心理護理，每次20～30分鐘，共3次，在PCI前完成所有干預。第一次干預，向患者介紹自己和該項目的概況、心理護理的方法和療效，進行支持性心理干預，并通過知識問答的方式確定患者掌握主要內容。第二次干預，鞏固支持性心理干預的方法和療效，介紹行為療法的相關內容（放松訓練、示范法）。第三次干預：鞏固前兩次的干預效果，實施音樂療法。整個治療期間始終貫穿支持性心理干預、正強化和消退、暗示療法。為保證干預的有效性，準備信息交流卡，患者可以自由表達內心需求和希望獲得信息支持的形式與內容。研究者每天收集交流卡，根據反饋情況，給予針對性信息支持。

總之，對PCI患者圍手術期實施綜合心理護理可以有效緩解其焦慮抑郁等負性情緒，促進患者術后恢復及改善舒適度[4]。據相關文獻報道，對負性情緒進行干預是減少術后不良事件發生的有效手段[5]。另有研究表明[8]，護理干預措施提高了患者的遵醫依從性，促進了患者身心康復。但由于臨床護理工作任務繁重，缺乏相應的心理護理人員，系統、綜合的心理護理開展得還不到位，有待今后進一步加強。