泰山磐石散加減治療復發性流產實踐探討

姚 力，石玉芬

（1.甘肅省第三人民醫院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

復發性流產是婦科常見疾病，病因復雜，發病原因眾多，發生率占全部妊娠疾病的10%～18%[1]，一直是西醫治療的難題。

201 3—2014年我們采用中藥泰山磐石散加減治療脾腎氣虛型復發性流產取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者，隨機分為中藥治療組和西藥治療組。患者均有3次或3次以上流產史，年齡24～36歲，夫妻雙方染色體檢查正常，無感染性疾病，無先天性生殖系統畸形。兩組患者在年齡構成、觀察指標等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

統計方法：采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.2 診斷及療效評價標準

西醫診斷標準：參照謝辛、茍文麗主編的第八版《婦產科學》[2]擬定復發性流產診斷標準：（1）連續自然流產3次或3次以上；（2）妊娠＜28 周；（3）胎兒發育正常呈宮內妊娠；（4）B超檢查宮內胚胎發育與妊娠月份相符。

中醫辨證標準：參照張玉珍主編的全國高等中醫院校教材《中醫婦科學》[3]。

主要癥狀：連續3次或3次以上自然流產，月經先期，量少，色暗。

次要癥狀：（1）精神萎靡；（2）眼眶黯黑；（3）頭暈耳鳴；（4）畏寒肢冷；（5）腰膝酸軟；（6）夜尿頻數；（7）口淡納差；（8）大便不堅；（9）月經初潮遲。

舌脈癥狀：舌質淡胖、苔白、脈沉細。

以上主要癥狀必備，次要癥狀1～2條，加舌脈癥狀即可診斷。

療效評價標準[4]：（1）痊愈：陰道出血停止，腰酸腹痛消失，子宮大小與孕周相符，B超復查顯示胚胎發育正常；（2）有效：陰道出血停止，腹痛、腰酸癥狀有所改善，子宮大小與孕周相符，B超復查顯示胚胎發育正常；（3）無效：陰道出血，腹痛癥狀加重，B超顯示孕囊無變化、縮小或變形，無原始心管搏動。

1.3 治療方法

中藥治療組：泰山磐石散加減治療。黨參12 g、黃芪15 g、白術9 g、川芎4.5 g、白芍藥9 g、熟地黃12 g、川續斷12 g、杜仲12 g、黃芩 3 g、砂仁 3 g（后下）、菟絲子 12 g、炙甘草 6 g。用法均為每日一劑，2次/日，水煎服。30天為一療程。2～3個療程為一個治療周期。

西藥治療組：黃體酮膠囊與倍美力片聯合治療。倍美力片，口服，1.25 mg，每日一次，共22天；服用倍美力片第13天起，加服黃體酮膠囊，口服，100 mg，每日2次，共10天。30天為一療程。2～3個療程為一個治療周期。

2 結果

2.1 療效對比

中藥治療組，痊愈及有效27人（90.00%），無效3人（10.00%）；西藥治療組，痊愈及有效22人（73.33%），無效8人（26.67%），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

經χ2檢驗，兩組療效具有顯著性差異（P=0.002＜0.05），中藥治療組療效優于西藥治療組。

2.2 單項癥狀評分比較

經過t檢驗，兩組治療前單項癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，治療后單項癥狀評分比較，P＜0.05，說明中藥治療組療效優于西藥治療組（見表2）。

表2 兩組單項癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組單項癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＞0.05；與西藥治療組治療后比較，▲P＜0.05

癥狀 中藥治療組 西藥治療組治療前 治療后 治療前 治療后陰道出血腹痛腰痛下腹墜脹3.81±0.51 3.64±0.43 3.05±0.46 3.78±0.57 0.55±0.60△▲0.57±0.62△▲0.43±0.30△▲0.42±0.49△▲3.60±0.47 3.57±0.52 3.21±0.63 3.65±0.66 1.01±0.67 1.27±0.48 0.74±0.48 0.99±0.76

3 討論

3.1 謹守病機，辨證論治

本病屬中醫“滑胎”范疇，病位主要責之脾、腎兩臟。胎兒的正常發育離不開血的滋養和氣的載攝，先天腎氣虧損，則氣血虛少，而沖為血海，任主胞胎，沖任二脈賴肝腎之所系，氣血之所養，才得以固養胞胎，沖任氣血不足則無以濡養胞胎，以致胎元失固，輕者影響胚胎正常發育，重者屢孕屢墜。脾為后天之本，氣血生化之源，如后天脾胃氣血化生不足，則不能養胎護胎，亦導致流產[5]。《壽世保元》云：“小產重于大產。蓋大產如粟熟自脫。小產如生采。破其皮殼。斷其根蒂……”流產耗氣血、傷沖任，傷人最重，而反復多次流產則損傷女性根基，易造成輸卵管堵塞、繼發性不孕等，嚴重危害女性身心健康。因此，防治復發性流產意義重大。中醫藥治療復發性流產臨床效果顯著，以益氣健脾，補腎固胎為關鍵。

3.2 泰山磐石散的作用

泰山磐石散出自《古今醫統大全》85卷，原方由人參、黃芪、白術、炙甘草、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、川續斷、糯米、黃芩、砂仁組成，功善益氣健脾，補腎固胎，對于氣血虛弱所致的墜胎、滑胎治療效果佳。方中人參、黃芪、白術、炙甘草為君，益氣健脾以固胎元；白術與黃芩相配，健脾清熱，為安胎要藥；白芍藥、川芎為臣，養血和血以養胎元；加杜仲、莬絲子與川續斷、熟地黃合用，補益肝腎而保胎元；佐少量砂仁理氣醒脾，既可防益氣養血之品滋膩礙胃，又有安胎之效。諸藥配伍，使脾腎氣血旺盛，沖任安固，自無墜胎之患。

3.3 補腎健脾，重在預防

復發性流產主要是由于內外因素導致人體氣血虛弱，腎氣不固，內熱傷胎。故治療多從虛論治，尤以補腎為核心，辨證佐以疏肝、健脾、清熱等治療方法，強調孕前的預防性治療和懷孕后的保胎相結合。現代醫學發現，習慣性流產的重要原因之一是患者Ts細胞活性明顯下降，用補腎、益氣、養血、安胎中藥治療后Ts細胞活性明顯上升，可保胎成功[6]。中醫藥治療復發性流產基于治未病理論指導，重在孕前調理，“氣以載胎，血以養胎”，孕前重在補腎健脾，益氣養血，使氣血旺盛，沖任調和，才能為受孕打好基礎，為胎兒的生長發育創造良好環境。經藥物研究證實[7]，補腎類中藥提取物能起到雌激素樣作用，調節下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能，促進子宮生長發育、抑制子宮平滑肌收縮，從而起到保胎作用；而活血化瘀類藥通過加強子宮和胎盤的血液循環，抑制子宮收縮，促進蛻膜發育，活血安胎。

通過臨床觀察，中藥泰山磐石散加減治療復發性流產效果明顯優于西藥，值得臨床推廣應用。