以靜脈輸液法為例探討PBL教學在護理教學中的應用

沈 虹

（浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

PBL（ProblemBased Learning）教學法于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，是以問題為基礎的學習方法，以由8～10名學生和1名導師組成的討論小組為單位，圍繞某一具體病例的疾病診治進行問題討論，強調培養(yǎng)學生的自學能力、實踐能力、團隊合作精神，體現了以人為本的先進教育思想[1]。PBL教學法自2002年引入我國醫(yī)學教育中，主要在高等醫(yī)學院校探索和應用[2]，在中職醫(yī)學教育中則應用很少。為此，我們在中職護理教學中應用PBL教學法，旨在了解中職護生對PBL教學法的認同情況，比較傳統(tǒng)講授法與PBL教學法的教學效果，探討PBL教學法在中職醫(yī)學教育中的可行性、優(yōu)越性和有效性。現以靜脈輸液法為例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我校2012級中職護理11、18班111名學生為研究對象（109名女生、2名男生），將其隨機分成PBL教學組（實驗組，54名女生）和傳統(tǒng)講授法教學組（對照組，55名女生、2名男生）。兩組又各分成5個小組，年齡17～19歲，均于第三學期進行護理學課程學習，在校學習成績相當，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護生均由同一名教師帶教，按教學大綱和教學計劃組織教學。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授法，將靜脈輸液法內容分兩次課，第一次課為理論課，第二次課為操作課，均由教師講解示范，護生聽講練習，練習中教師針對護生遇到的問題進行講解，最后由教師總結。課后進行理論和操作考試。

1.2.2 實驗組 采用PBL教學法，具體步驟如下：將護生按每組7～9人劃分。（1）第1次課給出案例，提出問題：靜脈輸液的定義和目的是什么？操作前要做好哪些準備工作？如何選擇及保護靜脈？根據病情及年齡怎樣調節(jié)滴數？教師介紹靜脈輸液的操作流程、操作要點等，并向護生推薦參考書籍和相關文獻。（2）查閱資料：課前，讓護生預習教材相應章節(jié)內容、復習以前學過的基礎知識（解剖、生理等），利用網絡、圖書館查閱相關文獻，仔細思考并討論提綱中的問題，尋求答案，做好筆記，也可提出新的問題。（3）組織討論、實際操作：第2～4次課組織討論。首先護生輪流闡述對上次課提出問題的分析，回答問題，互相啟發(fā)，補充更正。教師的作用只是引導護生提出自己的見解和疑問，啟發(fā)護生進行多角度、多層次的思考，起到畫龍點睛的作用。小組討論完畢，進行操作練習，將理論與實踐有機結合，以達到完全掌握的目的。教師先每組派一名護生在模擬人上進行操作，其他護生對該生的操作進行點評，教師糾正錯誤。這樣反復討論—操作—討論，然后再由組長帶領進行分組練習。最后安排護生互相穿刺，練習真人注射。（4）交流總結：第5次課教師對學習內容進行隨機考核，之后，組織護生討論交流，回顧總結。對考核中出現的問題加以分析，查找根源，進行小結，把正確的操作要點發(fā)給學生，讓學生進行對照，最后提出改進要求。

1.3 教學評價

（1）課程結束后，進行考核。理論考核根據教學大綱統(tǒng)一命題，統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一評分標準；操作考核統(tǒng)一操作要求和評分標準，考核成績采用百分制。

（2）問卷調查。我們于課程結束前對實驗組和對照組采用問卷調查的形式進行綜合能力和觀念評價，旨在了解護生對兩種教學法的滿意度。共發(fā)放問卷111份，收回111份，有效回收率為100%。

2 結果分析

表1 兩組護生理論、操作考核成績及對各自教學法的態(tài)度[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液的目的是糾正水和電解質失衡，維持酸堿平衡；補充營養(yǎng)，輸入藥物，治療疾病；搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓；輸入脫水劑，減輕腦水腫。穿刺時應根據患者的年齡、神志、體位、病情、病程，溶液種類、輸液量、輸液時間，靜脈情況來選擇靜脈。如嬰兒多采用頭皮靜脈，易固定；成人多選用手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈；急診輸液時多采用肘正中靜脈。對于需長時間輸液的患者，應做到有計劃使用靜脈，先從四肢遠心端靜脈開始，逐漸向近心端移動，盡量使用靜脈留置針。PBL教學法與傳統(tǒng)教學法不同，教師在教學過程中既要發(fā)揮主導作用，又要調動學生參與積極性和主動性，使學生在整個學習過程中保持一種積極的狀態(tài)。學生在這一過程中所獲得的不僅是知識，而且培養(yǎng)了自主學習、解決問題、獨立思考等多方面能力，培養(yǎng)了團隊精神，將理論與實踐相結合，達到臨床教學目標[3]。PBL教學法的實施過程也是教師的自我挑戰(zhàn)過程，教師不僅要充分備課，廣泛收集資料，查閱相關文獻，設計問題或案例，而且要指導學生自學、思維等。在指導學生交流討論的過程中，激發(fā)了教師思維，在學生提供的資料中汲取新知識，不斷更新知識結構，拓寬知識面，增加知識儲備，以滿足教學需要。

4 小結

隨著中職學校招生方式的轉變，學生素質發(fā)生了很大改變，大部分學生基礎知識欠缺，存在學習困難、厭學等問題，學生學習能力差、教學難度大、課堂教學效果差，如果還采取傳統(tǒng)的“填鴨式”“滿堂灌”的教學模式[4]，這種狀況將很難改善，而且培養(yǎng)出來的醫(yī)務工作者思維狹隘、綜合分析問題能力較差。PBL教學法能充分調動學生的學習積極性，讓學生通過實踐來實現知識構建，使教學活動始終處于活躍、融洽的氛圍中，進而培養(yǎng)學生的協(xié)作精神。但作為一種新的教學方法，PBL教學法也存在一些不足，如對師資、課時、相關設備要求較高等。因此，教師應在實踐中不斷探索、不斷總結、不斷完善，以取得更好的教學效果。