區域衛生信息平臺的“鄞州模式”

葛雯斐

縱覽全國，寧波市鄞州區基于區域衛生信息平臺的基層衛生服務走在了前列。在2012年的全國衛生信息化工作現場會上，鄞州區以遠程連線的方式演示了農村遠程醫學影像集中診斷系統和區域衛生信息平臺。同年9月，區域衛生信息平臺通過了由衛生部統計信息中心孟群主任率領的專家組的評審驗收。截止目前，平臺已有數據約300G（不包含影像數據），建立起了124萬常住居民的電子健康檔案，轄區的各醫療衛生單位每天的門診量將近35000人次。

鄞州區衛生局副局長陸國咪在智慧健康高層論壇上跟大家分享了鄞州區衛生信息平臺的特點所在。

建設上下聯動

醫療衛生行業的特殊性和復雜性以及工作業務的不斷推進決定了衛生信息化軟件的變更性大，衛生信息化建設不可能一蹴而就，在項目建設過程中，針對這么龐大的一套系統，不可能一步到位，鄞州區衛生局采用的做法是在統一規劃的基礎上分階段分步實施。根據醫療衛生體系的一些業務規則和業務條線來進行階段劃分，每一階段建設的過程中都要進行上下聯動，平臺要上什么協同業務，下面的醫療機構同步配套上相應的業務系統。在平臺的指導下，充分重視基層醫療機構的信息化建設，基層醫療數字化是區域平臺建設的基礎，沒有基層醫療機構的充分數字化，平臺就是無源之水。

管理各方參與

鄞州區衛生局將信息化建設納入了各醫療衛生單位年度目標管理考核，建立起按規劃發展、以考核激勵的工作機制。定期召開現場會，強化工作引導，傳達上級精神，示范先進做法，交流工作經驗，確保全區衛生信息化建設扎實推進。每個協同業務系統推出前要管理先行，管理部門要制訂相應的管理制度，業務模式的改變會引起各崗位工作者的工作量的重新分配。宣傳到位，讓所有崗位人員都知道信息化對其工作帶來的好處，明確其在整個信息鏈中所處的位置和工作任務。系統建設過程中，每個階段的建設內容都強調實用性，讓軟件啟用后真正能夠解決使用者的一些實際問題，邊建邊用，成熟一塊使用一塊，讓使用者充分感受到信息化為其工作帶來的便利，積極參與其中，轉變思想觀念，從原來的“要我做”轉變為“我要做”。

數據實時傳遞

對醫療服務和醫療決策來講，數據的即時準確尤其重要。鄞州區衛生信息平臺采用了數據采集時間可配置設定，實現了分時分流數據匯總的功能，對醫療衛生數據根據其屬性進行分類，對關鍵性數據實行了實時采集（目前是5分鐘一次），如醫院的日常運營數據、疾病診斷、處方、醫囑等診療信息、藥品進銷存信息、突發公共衛生事件信息等，幫助衛生行政部門實時掌控和預警各類醫療衛生行為的功能。有些數據采用即時采集交換，如影像協同診斷、區域預約診療等協同醫療時患者的臨床診療信息，居民在A醫院的就診記錄會即時傳送到B醫院。有些數據保存在醫院不上傳，如患者住院病程記錄，只是在遠程會診時根據需要即時傳送提供調閱。對不同類型的數據遵循“所用即所得”原則進行不同處理，充分體現了數據的“快捷性”。

功能相互協同

由于鄞州區衛生信息平臺聯通了區內包括綜合性大醫院、專科醫院、各鎮（鄉、街道）衛生院、社區衛生服務站及公共衛生機構在內的所有醫療衛生機構，使得各醫療衛生機構之間利用平臺的互聯互通性開展協同工作成為可能。平臺軟件功能設計充分支持區域內各醫療衛生機構之間開展無障礙協同醫療衛生工作。主要表現在公共衛生協同、醫療服務協同、行政管理協同三方面。

公共衛生協同：鄞州區基于區域衛生信息平臺的上下聯動的公共衛生協同服務體系，為臨床醫生、社區責任醫生、防保科、公衛工作者、疾病控制中心工作人員提供相應的工具軟件，使其在各自工作崗位上各盡其職協同開展公衛工作。以慢性病協同管理為例，門診醫生在接診過程中發現高血壓患者，系統立即彈出高血壓報卡，醫生填報的電子報卡信息會即時匯總到防保科醫生的工作臺（提示有新增報卡），防保科審核后信息會即時匯總到區疾控中心同時下發到該患者所在社區的責任醫生，該責任醫生工作桌面上會提示有新增高血壓患者信息，責任醫生進行管理（分級、分層），制訂管理方案，管理信息會即時匯總到該居民的電子健康檔案供其他臨床醫生接診時調閱。區疾控中心工作人員從平臺可以監管社區責任醫生對該高血壓患者的疾病管理情況。

醫療服務協同：利用鄞州區衛生信息平臺搭建區域內各醫療機構互聯互通的橋梁，實現區域范圍內各醫療機構之間醫療業務的協同開展以滿足居民得到就近優質的醫療服務的需要。比如，門診醫生在接診患者時，鄞州區衛生信息平臺會實時在醫生工作桌面上推送顯示該患者最近在全區各醫院的就診信息、用藥記錄、檢驗檢查報告、影像等，在醫生開處方時，系統會提醒醫生該藥品已經在某時某醫院開過了，并自動搜索病人的慢性病信息，提示醫生可對患者進行健康教育、高血壓隨訪、糖尿病隨訪等工作，同時醫生能夠很方便地查看病人的個人健康檔案，病人在轄區醫療機構就診的歷次診斷信息作為健康檔案的既往史清晰地展示出來，系統同時把醫生對患者的就診記錄實時采集并歸結到區域衛生信息數據庫。

行政管理協同：利用平臺即時消息機制及時交換管理信息，提高管理的時效性和有效性。以藥品管理為例，醫政部門通過平臺藥品監測模塊，建立區基本藥品標準目錄，統一區內各醫療機構的藥品字典信息標準，把各醫院的藥品進銷存數據實時采集到衛生局數據中心；醫政部門工作人員可以在其工作軟件上實時監測分析各醫院的基本藥品、抗生素、醫保用藥等藥品使用情況，可以監測到每個醫生每張處方，對監測到的有問題處方通過即時消息通知開方醫生和醫院管理者，督促改進，對不規范處方、不適宜處方、超常處方等進行定時通報，達到了用藥監測、管理及控制醫療費用不合理增長的目的。

機制流程再造

鄞州區衛生局從大區域醫療的角度出發，思考醫療衛生服務流程，重新定義在區域衛生信息平臺支持下的數字化醫療衛生服務模式。崗位重新設置，角色重新定位、職責重新分配，工作流程重新設計。研究并建立了全科醫生集成工作平臺支撐下的區公共衛生協同服務體系的管理與運行機制，區域內城鄉一體化的虛擬大放射科管理與運行機制，虛擬臨檢中心管理與運行機制；以及上下協同的藥品流通監督管理機制，城鄉預約診療服務體系的管理與運行機制等。以上轉患者為例，傳統的流程是社區醫生診畢時填寫一份轉診單——轉診管理部門打電話與上轉醫院聯系——上轉醫院確定有可以提供的專家資源——預約資源——患者持轉診單到上級醫院轉診管理部門——陪同到門診掛號——醫生就診，費時費力。而利用區域預約掛號重新定義的上轉流程是：社區醫生診畢時在其工作站軟件上點“轉診（或區域預約）”——系統通過平臺自動推送各醫療機構的專家號資源到社區醫生桌面——社區醫生選擇上轉醫院和推薦的醫生為患者即時預約掛號——打印預約掛號單（上面有預約醫生、時間段等信息）——患者按約定時間到預約醫生處就診，大大簡化了上轉流程，提高了工作效率。

可持續發展

平臺建設之初，鄞州區衛生局根據衛生部和省市有關衛生信息化建設的標準和規范，參照先進地區的做法和經驗，并結合本區實際，制訂了衛生信息化五年規劃和各階段建設規劃，指導區域內各醫療衛生機構與衛生局同步按照規劃開展衛生信息化建設。平臺采用遵循衛生部的相關技術規范，采用SOA構架、ESB數據總線技術、數據交換技術、云計算技術、分布+集中的業務系統建設部署等業界先進的體系架構理念和技術，為相關系統的升級和遷移夯實基礎，從技術上保障平臺發展的可擴展性。在建設過程中，又非常強調標準化建設，包括醫療衛生管理業務流程的標準化、數據元和數據字典的標準化，數據交換內容和交換方式的標準化等等。同時指導各醫療機構在系統建設過程中應用標準，確保全區內各醫療機構之間的信息的互聯互通性，新、舊數據可遷移性，新、老系統的兼容性。endprint