高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的療效對比

桂 心 謝小紅 王家玉湖北荊州市第一人民醫院老年醫學科 荊州 434000

高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的療效對比

桂 心 謝小紅 王家玉
湖北荊州市第一人民醫院老年醫學科 荊州 434000

目的 對比高血壓腦出血立體定向穿刺手術與內科保守治療的臨床療效。 方法 將我院2011-05—2013-05收治的120例高血壓腦出血患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組給予立體定向穿刺手術治療，對照組給予內科保守治療，對2組治療效果進行比較。 結果 治療組平均住院時間（14.4±5.6）d，對照組平均住院時間（25.4±8.1）d；治療組平均住院費用（26 297.32±5 355.14）元，對照組平均住院費用（32 145.26±6 738.44）元，2組患者平均住院時間及費用比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組恢復良好52例，恢復較差8例；對照組恢復良好34例，恢復較差26例，2組患者神經功能恢復比較差異有統計學意義（χ2＝13.296 9，P＝0.000 3）。治療組中31例生活自理，22例輕度偏癱，7例中重度偏癱。對照組12例生活自理，28例輕度偏癱，20例中重度偏癱。2組患者隨訪3個月預后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論

高血壓腦出血；立體定向穿刺；內科保守治療

高血壓腦出血是常見的神經外科急癥，致殘率及致死率極高，治療時間、出血量及治療方法均對患者預后產生極大的影響［1］。近年來，隨著立體定向技術的發展和廣泛使用，采用立體定向穿刺治療高血壓腦出血，可極大改善高血壓腦出血患者的預后，減輕了傳統內科保守治療導致血腫對腦組織長期壓迫，從而造成的神經性功能障礙［2］。我院對2011-05—2013-05收治的120例高血壓腦出血患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-05—2013-05收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，納入標準：符合腦出血的診斷標準，出血量20～30mL；年齡75歲以下，未合并其他心、肺、腎等嚴重并發癥；GCS評分超過11分；CT證實無其他造成神經功能障礙的病灶；出血部位位于基底節區及丘腦，伴不同程度的自體偏癱。排除標準：非高血壓導致的腦出血患者。入選患者中男68例，女52例；年齡20～72歲；其中56例基底節區腦出血，48例丘腦出血，16例破入腦室。根據隨機數字表法分為治療組和對照組，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 治療組給予立體定向穿刺治療，具體方法如下：患者局部麻醉，安裝框架后行CT掃描，計算患者腦內血腫體積并選定靶點，CT影像最大層面的下極為靶點，穿刺點與靶點之間的距離為進針深度。安裝導向儀和定位弓，根據血腫的體積大小及發展方向，選擇入路方式，常見的入路方式有經額和經頂［3］。采用1個或2個途徑抽吸淤血。如積血為醬油樣，則可一次清除；若為凝血塊，則需更換負壓排空器，在血塊粉碎后再將其排出；如殘留血腫超過20mL，則需用尿激酶進行沖洗引流［4］。

對照組采用內科保守治療，給予呋塞米、甘露醇脫水降顱壓治療，使用頭顱CT檢測患者腦部血腫的吸收情況及腦水腫的程度，適當調整脫水劑的使用劑量，觀察患者意識和神經功能障礙情況［5］。如腦水腫情況加重無法緩解時，則需在全麻情況下行開顱去骨瓣減壓術。

1.3 評價指標 對2組患者平均住院時間及住院費用進行比較和分析。觀察2組患者出院時神經功能障礙情況及隨訪3個月后神經功能障礙恢復情況。依據格拉斯哥評分將2組患者的隨訪結果分為生活自理、輕度偏癱和中重度偏癱。其中生活自理和輕度偏癱屬恢復良好，中重度偏癱屬恢復較差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件包進行錄入和分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 2組平均住院時間及費用比較 （±s）

表2 2組平均住院時間及費用比較 （±s）

項目 治療組 對照組 t值 P值住院時間（d）14.4±5.6 26 297.32±5 355.14 8.6 527＜0.0001住院費用（元）25.4±8.1 32 145.26±6 738.44 5.2 628＜0.0001

表3 2組隨訪結果比較［n（%）］

2 結果

2.1 2組平均住院時間及費用比較 見表2。

2.2 2組患者神經功能恢復對比 治療組恢復良好52例，恢復較差8例；對照組恢復良好34例，恢復較差26例。2組患者神經功能恢復比較差異有統計學意義（χ2＝13.2969，P ＝0.0003）。

2.3 隨訪結果 隨訪3個月后，依據GOS分級，2組預后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是常見的神經外科急癥，相關調查顯示，高血壓腦出血占急性腦血管疾病的25%左右［6］。腦出血的原因與吸煙、酗酒、基因及血壓控制情況等因素緊密相關。血壓超過160/90mmHg時，腦出血的風險增加9倍。常見的出血部位為基底節區，占所有腦出血的50%以上，丘腦出血約占15%，本研究中，基底節區腦出血最多。臨床治療中，血腫量超過30mL時，通常行常規開顱血腫清除術或去骨瓣減壓術；血壓不超過30mL時，通常給予內科保守治療。其他治療方式有內鏡輔助血腫清除法、鑰匙孔法等，均有各自的優點和不足，無統一標準。20世紀70年代末，有報道稱CT引導下可行立體定向技術對顱內血腫進行清除，之后立體定向技術在高血壓腦出血的治療中廣泛運用，有效提高了治愈率，降低了病殘率，與傳統內科保守治療相比，效果顯著［7］。

本研究中，治療組患者住院時間與對照組相比明顯縮短，治療費用顯著低于對照組，主要原因是患者進行立體定向穿刺后，在血腫引流及自身吸收共同作用下，恢復較快，符合降低費用的趨勢［8］。在總體預后方面，采用立體定向穿刺引流術的患者治療后及3個月后神經功能恢復顯著優于采用內科保守治療，主要原因是立體定向穿刺引流可使患者的神經功能快速恢復［9-11］。本文納入的患者血腫量雖少，但基底節區的重要纖維仍處于壓迫狀態，長期下去會導致神經功能恢復困難。立體定向穿刺引流術可有效減輕血腫對腦組織的壓迫，使炎性介質的釋放減少，有效降低腦水腫等腦損傷。臨床治療中，很多患者及家屬選擇立體定向穿刺術的意愿不強烈，主要原因在于該術式需在局部麻醉的情況下進行，部分患者出血后出現煩躁情緒，不愿意配合手術，因此，立體定向穿刺術臨床上存在一定的局限性［12］。內科保守治療可誘發肺部感染、腦水腫等嚴重并發癥，一定程度上延長了患者住院時間，增加了患者及家屬的經濟負擔。

綜上所述，立體定向穿刺術可有效縮短高血壓腦出血患者的住院時間，減少住院費用，近、遠期治療效果顯著。本組研究對象為腦出血量20～30mL患者，立體定向穿刺術對血腫量較多患者的治療效果仍需進一步研究。

［1］蔣福春.立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高壓性腦出血68例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（1）：91-93.

［2］李恩，崔丙周.兩種手術方式治療高血壓腦出血的分析比較［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：68-69.

［3］張超，謝延風，但煒，等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2013，39 （10）：624-626.

［4］柴宗舉，元自強，閆曉民，等.微創穿刺術與內科治療高血壓腦出血的療效對比［J］.中國實用醫刊，2012，39（2）：65-66.

［5］李罡，蘇治國，趙玉軍，等.立體定向顱內血腫穿刺對腦出血后抑郁發病率的影響［J］.中華神經外科雜志，2012，28（12）：1 215-1 218.

［6］覃海濤，陳宏謀，盧先富，等.保守治療與手術治療對少量大腦半球高血壓腦出血患者的影響［J］.右江醫學，2012，40（3）：311-313.

［7］郭志剛.高血壓腦出血立體定向穿刺手術與保守治療預后比較分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（4）：477-479.

［8］馮士軍，石瑞成，張春陽.腦出血立體定向微創治療和內科治療的對比研究［J］.中國臨床醫生，2010，38（10）：39-41.

［9］Kram MA，Wieberdink RG，Koudstaal PJ.International Epidemiology of Intracerebral Hemorrhage［J］.Curr Atheroscler Rep，2012，14（4）：300-306.

［10］Zhou XY，Chen JJ，Li Q，et al.Minimally invasive surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage：A meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Stroke，2012，9（18）：1-9.

［11］馬長城，王振宇，謝京城，等.老年高血壓腦出血患者的立體定向治療［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（5）：525-526.

［12］楊世峰，劉躍亭，葛曉靜.高血壓腦出血微創手術治療定位新方法—兩點一線定位法［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（2）：254.

（收稿2014-04-18）

R743.34

B

1673-5110（2015）03-0084-02

立體定向穿刺術縮短了高血壓腦出血患者的住院時間，降低了住院費用，且近、遠期療效顯著。對于出血量超過30mL患者的治療效果有待進一步研究。