呂春玲

(山東省萊州市人民醫院重癥醫學科 261400)

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指機械通氣(MV)48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎(HAP)的重要類型。VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一。患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。在ICU死亡的病例中約有35%與VAP有關［1］。為降低患者VAP的發生率，自2014年開始，我院重癥醫學科將普通氣管插管更換為囊上氣管插管，間斷為病人進行囊上吸引，將生理鹽水更改為洗必泰為病人進行口腔護理。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2014年8月重癥醫學科收入使用呼吸機的患者106例。

1.2 方法 對該106例使用呼吸機患者在使用呼吸機前順序編號，奇數患者作為對照組，偶數患者作為觀察組，每組53例。觀察組病人使用囊上氣管插管，間斷為病人進行囊上吸引，聯合洗必泰進行口腔護理;對照組病人使用普通氣管插管，生理鹽水進行口腔護理。其中觀察組病人確診為VAP16例，對照組病人確診為VAP27例。結果表明囊上吸引聯合洗必泰進行口腔護理能有效降低VAP的發生。

1.2.1 囊上吸引 氣囊上方負壓吸引可以減少微量誤吸，已成為預防VAP的重要方法之一。但實施氣囊上方吸引會存在負壓不易控制，氣道粘膜損傷等缺陷。有研究［2］顯示:結合護士工作量、時間分配、危重患者關注度等臨床可操作性來講，以每4h一次間歇吸引為宜。

1.2.2 洗必泰口腔護理口腔衛生狀況的好壞與VAP的發生有直接的關系，有效的口腔清潔是預防VAP的重要途徑［3］。洗必泰對口腔細菌有殺滅、清除作用。對于使用呼吸機的病人，為預防VAP應每天至少兩次用洗必泰棉球擦拭進行口腔護理。在應用過程中應注意［4］(1)洗必泰的濃度為0.12% ～0.2%，0.12%的濃度可使其副作用減少;(2)洗必泰要用擦拭法，否則將無法達到殺滅、清除口腔細菌的作用。

2 結果

觀察組與對照組患者在VAP的發生率方面比較均有顯著地臨床差異性(P＜0.05)。比較結果見表1。

表1 兩組患者VAP發生率的比較(例數，%)

3 討論

VAP大部分細菌來源于口咽部常住菌，口腔清潔度不夠，分泌物未及時清理，口鼻腔內的細菌會隨著導管周圍沿聲門通過氣囊與氣道壁之間的間隙進入下呼吸道。因此做好口腔護理和氣囊上方分泌物的清除是預防VAP發生的重要措施。

［1］徐文芳，胡小華，祝春紅，王偉華，周丹丹.4種氣囊上方負壓吸引預防呼吸機相關性肺炎的效果比較.中國實用護理雜志，2010，26(9):上旬版.

［2］隋紅.培養四手操作口腔護理的前景和現實意義［J］.中國現代藥物應用，2007，1(9):74 ～75.

［3］李少蘭，周軍，胡艷.四手操作在口腔科應用的效益研究.現代臨床護理，2004，3(4):1 ～3.

［4］劉雪，徐仲璇，李麗.洗必泰在機械通氣病人口腔護理中的臨床應用.臨床護理雜志，2008，7(3).