新醫院會計制度實行三年來的實踐經驗及其評價

文/謝峰

新醫院會計制度實行三年來的實踐經驗及其評價

文/謝峰

新醫院會計制度自2012年1月份開始全面實施至今已經三年了，新制度對公立醫院財務管理、會計核算的規范性有了很大的提高。本文首先闡述了新醫院會計制度實施以來發生的重大變化，對出現的主要問題進行了梳理，基于建議立場為改善公立醫院會計制度實踐做出評價。

公立醫院；財務管理；會計核算；新會計制度

國家財政部、衛生部頒布實施的新版醫院會計制度和醫院財務制度已經三年了，新制度的實施使得醫院的財務管理和會計核算發生了重大的變化。

一、新醫院會計制度相關變化

基于醫療衛生體制改革、強化醫院內部管理、醫院內部控制三大需求，我國頒布了新版《醫院會計制度》和《醫院財務制度》并于2012年1月1日在全國范圍內全面執行,制度中發生的重要變革主要表現為以下幾個方面。

(一)適用范圍

新制度將會計主體更加明確化，其主體為國內各級各類獨立核算的公立醫院。

(二)會計科目及報表體系更加完善

科目體系上，新增了 “累計折舊”、“科教項目收支”、“待沖基金”、“結算差額”等會計科目，取消了 “固定基金”、“修購基金”等會計科目。

(三)會計核算基礎變化

改變傳統收付實現制模式，采用責權發生制，部分經濟業務會計處理更為明確。改變資產的補償方式，計提固定資產折舊，直接反映固定資產的賬面價值。

(四)收支分類模式改變

調整收支分類。核算中取消上級補助收入，新增科教項目收支類科目，藥品收支的以及科目全部調整為二級以下科目，重點考核醫療業務成本和管理費用，突出體現醫院公益性。

(五)基建會計納入醫院大帳處理

基本建設并入大賬核算是新制度重要的一點，提高了醫院財務報表信息反映的全面性。

二、新制度實施過程中存在的問題

(一)新舊制度銜接存在一定的困難

新制度從頒布到落實經過兩年時間，在這兩年之內，醫院由于自身條件限制、重視性不足等原因準備工作存在不足。制度銜接問題主要表現為大部分固定資產盤點較困難、往來賬目核對未完成、呆賬壞賬處理工作不全面、固定資產損益處理不好掌握等，直接導致新制度實施初期因各種初始數據不完整而過賬不準確。

(二)財會人員業務素質問題

舊會計制度實施時間長，醫院會計工作人員對舊會計制度的掌握遠超新制度。由于新制度變革大、財會人員學習培訓時間不足等原因，醫院會計工作人員對于新制度的了解還存在一些不誤區，從而在賬務處理、財務報告等實務操作上，容易出現這樣那樣的問題。

(三)科研經費核算難以把握

舊制度科研經費一般都是通過專用基金或通過往來核算，新制度要求從科教項目支出科目列支，會導致因單位配套部分不能做收入而無法配比，從而科教項目收支結轉(余)出現赤字。

(四)固定資產折舊的處理問題

公立醫院固定資產購置資金主要源于財政、科教、自籌三大途徑。新制度要求將財政、科教以外固定資產折舊計入醫療成本，財政及科教形成固定資產折舊計入“待沖基金”，雖然能反映某一時間段財政、科教資金的結轉(余)情況，但其沖銷需待物資出庫、攤銷、折舊之后，對醫院來說，有些不符合配比原則，影響財務數據的時效性。

(五)醫療風險基金計提處理問題

醫療風險金是醫院規避風險的重要手段。新會計制度要求風險基金計提處理，增加了醫療成本。但是，計提依據是醫療收入而并沒有詳細明確到科室，直接計入公用成本，對成本數據的準確性造成一定的影響。

三、基于新會計制度實踐問題的改進建議

(一)做好新舊制度的平穩銜接

一方面，醫院各層面要盡快轉變觀念和認識，盡快適應新制度要求，做好資產清查，核實往來賬項，貫徹相關政策。另一方面，醫院要針對制度要求對原來各會計業務處理進行變更調整，執行新制度各項流程。

(二)強化學習，高度重視，提高財會人員業務素質

新制度是配合國家醫改政策及醫院經濟活動多樣化和財務管理工作呈現新變化而出臺的。作為主管部門及醫院領導層面，應該組織相關人員參加培訓或邀請專家講座，積極宣傳國家醫改政策和新會計制度。

(三)強化成本意識，提高資金使用效益

新制度要求醫院在日趨激烈的醫療市場中求得生存，就必須加強經濟管理、實行成本核算，讓全體員工都參與到成本管理中來，提高醫院競爭實力。實施全面的預算管理和支出控制措施，建立有效的成本核算和管理體系，在保證醫療服務質量的前提下有效地控制醫療業務成本。

(四)改變科研經費核算模式，保證科教項目結轉余全面完整

通過設置不同的資金來源模式核算科研經費的收支，有不含財政部門的上級補助收入以及相關的支出列科教項目收支；財政部門下撥的科研專項資金通過“待沖基金”和“專用基金”核算；單位自籌的科研項目資金則通過“專用基金”核算。

四、總結

新醫院會計制度對醫院財務和經濟管理工作帶來一定的變化，一方面，新制度反映了醫院財務狀況的真實性和客觀性，有助于醫院資產和資金的管理，另一方面，在部分細節的處理上存在一些問題。新醫改是結合我國現階段國情制定的管理制度，醫院應當按照自身實際情況，結合制度要求，有針對性地對自身管理行為進行優化。

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(作者單位:安徽醫科大學第一附屬醫院)