護理干預應用于PICC置管術(shù)的臨床價值探討

李華萍 張榮華 唐曉華

PICC置管術(shù)是目前臨床應用率較高的置管方式，不僅適用于外周靜脈條件較差的患者，也可以避免多次穿刺對患者帶來的痛苦，尤其在需長期靜脈輸液治療患者中應用效果突出[1]。但PICC置管也會伴隨一定的并發(fā)癥，影響置管效果，因此，需要強化護理干預。本研究就全程護理在PICC置管術(shù)患者中的臨床應用價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入235例接受PICC置管術(shù)的患者，均為2017年1—10月來院治療患者，以病歷編號為分組依據(jù)。對照組117例，男63例，女54例，年齡32～68歲，平均（51.23±2.27）歲；研究組118例，男64例，女54例，年齡33～68歲，平均（51.27±2.23）歲；兩組患者在性別、年齡的對比，差異無統(tǒng)計學意義，臨床對比性強。所有患者及其家屬知悉研究詳情，已簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理干預：置管后，嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫等生命體征；置管24 h后，更換敷料，此后2次/周，更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持敷料的潔凈干燥；更換敷料時，注意觀察穿刺點是否出現(xiàn)滲血、紅腫，觸摸穿刺點附近，檢查是否有硬塊或出現(xiàn)痛感；根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)輸液滴速；注意保持導管的順暢和清潔，定時檢查導管是否出現(xiàn)堵塞、彎折或脫落，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時處理，對導管進行沖洗、調(diào)整及加固。

給予研究組患者全程護理，具體如下：（1）置管前護理：對患者的外周靜脈等的狀況進行檢查，實施置管前評估，并據(jù)此制定置管方案和護理流程表；給予患者及其家屬健康教育和心理護理，提升其對PICC置管術(shù)的了解，告知手術(shù)的安全性，緩解其緊張感，提升依從性和自護能力；（2）置管護理：穿刺前，應該使用空氣消毒機對室內(nèi)進行徹底消毒，確認所選導管正確；實施穿刺時，盡量減少人員流動，對患者穿刺部位進行徹底消毒；（3）置管后護理：常規(guī)給予導管維護與護理，每日對導管狀況進行評估，注意檢查導管的氣密性，防止發(fā)生血流性感染；每日對接頭部分實施消毒，并保證正確使用肝素溶液進行封管；對患者的生活行為進行干預，囑咐患者盡量避免大幅度動作，脫衣時注意不要將導管帶出，注意觀察患者的拔管指征，科學正確拔管；對于帶管出院患者，進行全面的出院指導，指導其注意觀察導管狀況，定期隨訪，囑咐患者定期來院檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者置管后狀況，記錄置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對比發(fā)生率，記錄并比較兩組患者的平均置管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究選用SPSS 17.0軟件進行研究數(shù)據(jù)的處理，相關(guān)臨床資料的計量部分用（±s）表示，計數(shù)部分則用%表示，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及平均置管時間的差異，分別采用χ2檢驗與t檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率較對照組低，非計劃拔管的發(fā)生率也更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥及非計劃拔管發(fā)生情況對比n（%）

研究組患者平均置管時間（28.13±1.03）d，對照組患者則為（26.53±1.01）d，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.022，P=0.001）。

3 討論

近年來，在胃腸外科輸液治療中，PICC置管因其具有操作簡便快捷、穿刺成功率高、留置時間長以及減少對患者外周靜脈損傷等優(yōu)勢特征，臨床應用率逐漸上升，為腫瘤化療患者或血液病患者中的應用長期輸液治療需求提供了新方法[2]。但PICC置管后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥也是不可避免的，因此，需要強化護理干預措施，提升置管的安全性并延長置管時間。

由于PICC置管術(shù)的應用率不斷提高，PICC置管的臨床護理已經(jīng)逐漸成為臨床護理的重要工作，臨床護理實踐中也有多種嘗試，個體化護理、人性化護理模式的應用均取得突出成效[3-4]。而針對于置管后感染或靜脈血栓等并發(fā)癥的專項防治護理研究也較多[5-7]。

全程護理是一種全面的護理干預模式，注重在治療的各個階段給予針對性的護理干預，爭取最大限度上降低在各個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)護理錯漏的可能性，護理措施更為完善，不僅可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時予以糾正和處理，降低對患者的傷害和對治療效果的影響，應用效果突出[8]。

本研究中，針對全程護理在PICC置管患者的臨床護理中的應用價值加以探討，結(jié)果顯示，研究組患者的護理效果優(yōu)于對照組，感染、靜脈炎、導管堵塞及脫落等并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.86%，低于對照組的23.08%，而患者非計劃拔管率僅為2.54%，低于對照組的11.11%，患者的平均置管時間達到（28.13±1.03）d，也長于對照組的（26.53±1.01）d，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為PICC置管患者提供全程護理服務(wù)，可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長置管時間，護理效果突出，具有較高的應用價值。

[1] 李穎，王艷，孫志剛. PICC置管術(shù)治療腫瘤患者的應用和護理[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1427-1429.

[2] 饒學燕，鄭紅彬，萬雪梅，等. 個體化護理干預在腫瘤PICC置管患者中的應用[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（12）：2106-2110.

[3] 王婧，史琴，朵銀莉. 試論PICC置管術(shù)應用內(nèi)科老年病人中的有效性以及護理措施[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（s1）：97-98.

[4] 鄧玲，沈?qū)W麗，蘇慧. 人性化護理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（18）：2585-2588.

[5] 陳克媛. 全程護理干預在普外科PICC置管治療患者中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：122-123.

[6] 劉東玲. 護理干預對PICC置管術(shù)后局部感染治療效果的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（1）：55-56.

[7] 張錦婷，林淑芬. 經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)后發(fā)生導管相關(guān)性感染及護理干預[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（7）：91-92.

[8] 于靜，鄧華麗，郭淑霞. PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（9）：1291.