心理干預在全口義齒修復中的作用研究

【摘 要】目的：觀察心理干預法對無牙頜患者進行全口義齒修復治療中的影響。方法：選擇65歲以上無牙頜老人，隨機分為心理干預組和常規組，心理干預組在治療前、治療過程中及治療后進行心理干預，并進行對照分析。結果：兩組在義齒適應時間方面，p<0.01，有顯著性差異；在復診次數上，具有顯著性差異（p<0.01）；對醫生信任度方面，具有顯著性差異（p<0.01）。結論：正確的心理干預，可使老年人消除緊張、焦慮，提高患者自信心，從而順利完成全口義齒修復。

【關鍵詞】無牙頜；全口義齒；老年人

隨著生活條件的改善，人們對口腔功能的要求越來越高，為了更好的遵循\"生物-心理-社會醫學\"模式，讓無牙頜患者達到更好的治療和滿意的效果，心理學在修復治療過程中的作用越來越重要。由于老年人在生理上、心理上有所不同，老年病有其特點和需要特殊的醫學照顧。如何為老年人進行全口義齒修復，越來越應該引起重視。心理干預治療是取得良好效果的一個重要的輔助方面。筆者在臨床上通過對老年患者進行心理干預治療使老年患者逐漸認識、了解全口義齒，最后完全掌握其使用方法，使全口義齒發揮其最大的作用。

1.病例和方法

1.1一般資料

2009年10月至2013年元月，共選擇65歲以上老年患者，需全口義齒修復病例103例，其中男49例，女54例，進行分組，心理干預組70例，常規組33例。且均需進行全口義齒修復。

1.2方法

常規組常規進行義齒修復，不與患者過多溝通。心理干預組在進行修復前后、復診時向患者進行心理咨詢和修復知識心理治療，耐心細致地介紹義齒的優缺點及使用注意事項。①修復前，在輕音樂的環境中進行心理咨詢，通過醫患之間的拉家常式的交談，了解患者的心理狀態，改善患者的焦慮情緒，另外由于很多患者對義齒的概念不清，對義齒的期望值過高，認為一旦鑲上義齒后，進食、發音應立即恢復正常，且應十分舒適，而認識不到義齒需要一個逐步適應的過程；然后認真仔細介紹義齒的優缺點。②通過修復前的檢查，及時與患者進行語言交流，將修復過程中可能出現的問題進行介紹。③初戴時，囑患者義齒的使用方法和注意事項，將可能出現的問題認真給患者介紹，另外介紹義齒的維護和如何注意保持口腔衛生。④復診時，在針對出現的癥狀進行修改的同時，應鼓勵患者堅持戴牙，應讓患者明白義齒發揮功能時需要一個過程，通過不斷的練習，最后完全能達到修復的目的，恢復口腔生理功能。

心理干預組和常規組均由同一醫師接診，同一技師制作義齒。

在這些過程中，應注意：醫生的語言形象往往相當程度左右了患者的信任依賴度，也影響患者對義齒使用的信心。治療成功不僅取決于操作的復雜性和醫生的熟練程度，而且取決于患者的心理狀態，除了對患者關心外，要善于因人而異地對待患者。

2.結果

兩組患者經義齒戴用半年后進行隨訪，結果如表。兩組在義齒適應時間方面，p<0.01，有顯著性差異，顯示心理干預治療組患者在義齒適應時間上要比未心理干預組的短。在復診次數上，心理干預治療組患者復診次數也較常規組減少，具有顯著性差異（p<0.01）。對醫生信任度方面，心理干預治療組患者對醫生的信任度明顯高于未心理治療組（p<0.01）。

附表 兩組患者適應時間、復診次數和對醫生的信任度比較

注：應用spss統計軟件（Ver10.9， spss inc.），經秩和檢驗，二組間均有顯著性差異（p<0.01）

3.討論

（1）隨著社會的發展與人口年齡的變化，老年人的心理和健康問題將日益受到人們的重視，從生理和病理變化老說，機體功能大多減退，包括咀嚼功能和消化功能；組織呈退行性改變，肌肉松弛，下頜頦部皮膚下垂；65歲以上的老人，85﹪左右有各種慢性疾患，5﹪—10﹪患有大腦功能紊亂。老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變，聽力、視力也減退；除此之外，心理狀態也發生了變化，老年人的生理結構與心理均有增齡性變化，由于各人的背景不同，他們的經歷，文化和素養，以及所處的社會地位不同，另外，由于社會和家庭方面的原因，大多數老年人伴有精神心理上的不平衡感，如孤僻、疑心、固執、對身邊人的不信任，常有不安全感、缺乏理解溝通能力等[1]。老年患者在就診前和就診中就會出現不同程度的焦慮、恐懼，如何緩解患者的焦慮情緒使之積極配合治療，顯得尤為重要。醫生在義齒修復方面成功與否，既有醫生的技術因素及技師制作義齒的技術因素，又有老年人的心理因素，建立心理相容型的醫患關系是修復成功的因素之一，一旦良好的醫患關系建立，醫生對修復體的設計也易被患者接受[2]。在診斷和治療時要特別仔細、耐心，講話要清楚，操作要輕巧，避免損傷，醫生要關心患者并盡量減少其痛苦，并充滿活力的幫助患者正確認識義齒的構造、作用、使用和維護，認識保持良好口腔衛生習慣的重要性等，同時也是對患者的心理疏導。

（2）常規組患者由于對義齒概念模糊，修復后沒有達到自己的期望，雖多次修改，仍失去信心，認為醫生水平不高，要求重作，甚至棄之不用，影響了患者的生活質量，產生了許多醫患矛盾和糾紛。因此，心理干預對老年人義齒修復會產生很大的影響，臨床上應引起重視。

（3）樹立全心全意為老年患者服務的思想，接診患者要熱情，治療患者要認真，解答問題要耐心，對待患者要關心，正確的心理干預，可使老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值[3]，順利完成全口義齒治療的重要方面。

（4）正確的心理干預，可使口腔門診老年患者消除緊張焦慮、恐懼心理，提高患者的疼痛閾值，增強患者自信心，從而順利完成全口義齒修復工作。

【參考文獻】

[1]萬永慧，毛宗福，邱艷茹.音樂療法對癌癥病人焦慮、抑郁及疼痛的影響[J].護理研究，2009，23（5）：1172-1175.

[2]Cooke M，Chaboyer W，Schluter P.The effect of music on preoperative auxiety in day surgery[J].JAdv Nuts，2005，52（1）：47-55.

[3]童伏貴.心理干預在門診手術中的應用觀察[J].當代護士，2006，5（3）：80.