淺談新醫改形勢下公立醫院財務管理存在的問題

［摘要］公立醫院兼具企業性質和社會公益性質，隨著新醫改實行，將面臨市場化的競爭。而醫院財務管理，作為醫院管理的重要組成部分，它的管理效力將直接影響著醫院的收益與未來發展。本文就近幾年新醫改形勢下醫院財務管理存在的不足做一綜述。

［關鍵詞］新醫改；醫院；財務管理；經濟補償機制；問題

［中圖分類號］F275［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432（2014）25-0076-02

1前言

2013年，國務院批準并公開了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，新醫改醫改工作重點將安排在“大病醫保”和擴大公立醫院改革試點范圍，取消“以藥補醫”機制，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，實行補償機制改革，建立現代醫院管理制度。而醫院財務管理是一個醫院收益與發展情況的“晴雨表”，醫院財務管理是醫院管理的核心環節，加強醫院財務管理，健全科學的財務管理體制，是公立醫院在醫療體制改革的浪潮中乘風破浪，迎接新時代的機遇與挑戰的改革重點之一。

2新醫改對醫院財務管理提出的挑戰

21新醫改后，醫保患者成為就診主體

2013年，各級政府對城鎮居民醫保和新農合參保者的補助標準由2012年的每人每年240元提高到280元。同時，要求通過施行“大病醫保”，把城鎮居民醫保和新農合患者的住院報銷比例分別提高到70%以上和75%左右。隨著醫保體系的建立健全，醫保患者逐漸成為醫院就診主體［1］［2］［3］，醫保資金成為醫院的重要收入來源，過去的直接結算的醫療收費模式也將逐漸被預支付制度所取代，隨之而來的醫保患者報銷、資金結算等財務工作為醫院財務部門帶來大量工作挑戰，也要求醫院財務部分應與醫保管理部門建立健全友好協作的工作關系［1］［2］［4］，共同強化醫保資金管理，從而避免財力物力人力的醫院浪費，加快醫保資金的回款速度，以強化“以人為本”，便民利民的財務管理體制。

22新醫改下公立醫院補償機制對財務管理機制的影響

隨著醫保體系的建設及“以藥養醫”機制的取消，探索形成一套科學的經濟補償機制是公立醫院改革能否可持續的關鍵因素。公立醫院補償機制是指補足公立醫院為開展業務活動、提供醫療衛生服務和履行社會職責而發生的各項成本和費用支出。陳瑤［4］等指出國際上公立醫院的主要補償模式有兩種，即在實行國民衛生體制的國家及地區通常采用的以政府財政補償為主的模式及在實行社會醫療保險體制和商業醫療保險體制的國家及地區采取的政府財政和醫療保險籌資的雙重補償模式。自“以藥養醫”機制取消，對于公立醫院補償方式從財政補助、藥品加成收入、醫療服務收費三個方面減少為財政補助、醫療服務收費兩個方面［1］［5］。為適應醫改，推動醫療體制改革，公共財政補貼應是公立醫院補償的主要來源，以保持公立醫院公益性。基于補償機制改革的深入，喻鐘珂［5］在2014年《基于補償機制改革的公立醫院財務管理工作創新》的文章中強調了醫院財務管理模式的改革與創新的重要性，以適應市場經濟下的嚴峻挑戰以及保持公立醫院以公益性為主的性質的需要。

23醫院財務管理部門的自身薄弱點

231醫院財政管理機制不健全

(1)醫院財務管理目標的定位不科學［5］［6］。我國公立醫院的雙重性質：公益性和收益性，決定著我國公立醫院在履行救死扶傷的社會義務的同時，要兼顧醫院的效益性。如今，眾多醫院顧此失彼，為了自身效益，逐漸忽略醫院的社會公益性［5］［7］。隨著新醫改的深入改革，勢必要求公立醫院的“公益性”的強勢回歸。醫院財務管理的科學定位是建立健全財務管理體制的根本，只有醫院做到以公益性為主，兼顧市場效益性，才能在復雜的社會主義市場經濟體制改革中明確未來發展方向。

(2)醫院管理人員及財務部門風險意識薄弱［2］［6］［7］［9］［10］［11］。隨著醫改深入，政府倡導非公立性醫院的建立，從而形成了醫療市場的不確定性和財務風險；公立醫院補償制度的不健全(包括醫保)，資金使用環節、衛生材料及醫療服務設備購置及維修等款項的應付賬款結算周期的調整及變動也是資金鏈的不穩定因素之一；醫患關系中矛盾沖突的不斷升級也會形成醫療服務的財務風險［9］。大多作者強調醫院為提升醫院競爭力，盲目擴大醫院規模、購置高尖端儀器，造成流動資金短缺，造成財務風險［7］［11］。

醫院管理高層及財務部門缺乏風險意識，一旦資金的投入與使用環節出現缺口，便會造成嚴重的財務風險。

(3)醫院財務部門的預算編制［1］［5］［9］［10］［12］［13］。全面的預算編制可以有效降低財務風險與資金浪費。然而，目前許多公立醫院缺乏全面的預算執行力度，原因如下：

①預算編制僅局限于財務部門本身要求，忽略全院的實際發展情況［13］；②財務預算編制的方法和程序不規范、不科學，與現代企業會計制度相差甚遠［5］；③缺乏定期分析檢查制度，對醫院預算與實際執行結果的差異無法做到及時有效地調整［13］；④側重考慮醫療運行收支，忽略了科教及其他可能收支來源的收支規模［10］；⑤未將預算編制的細化到具體科室，建立有效的獎懲激勵機制來促進科室開源節流［10］［12］。

(4)四成本管理不全面［1］［5］［7］［8］［9］［10］［12］。全面的成本管理，包括成本計劃、成本核算、成本分析評價和成本控制，是醫院作為社會公益機構融入市場經濟，提升自身競爭力，實現效益最大化的重要途徑。全面的成本管理，可以為全院各部門提供全方位的成本信息，為建立節約型醫院與醫院的可持續發展打下夯實的基礎。然而，目前眾多公立醫院的成本核大多不全面：①醫院不重視成本管理，有些醫院甚至走進了只重視醫院收入，忽略成本耗材的誤區；②未及時開展醫療成本分析預測，導致盲目投資，造成財政風險；③成本核算仍局限于以科室為單位的成本核算，只是為分獎金、算物價的方法，造成了科室間的“貧富差異”及資源浪費［8］；④醫院缺乏對全院員工的關于成本控制的重要性的宣傳教育，同時缺乏健全的成本控制制度，造成了科室為單位的資源浪費［9］。

232財務管理部門人員整體素質的限制［1］［5］［6］［7］［8］［9］［10］

目前，我國醫院的財務部門人員的整體素質普遍偏低，尤其很多中小型醫院的財務管理人員非專業管理的科班出身［7］，缺乏專業管理人才。此外，現行的醫院財務和會計制度具有一定缺陷性，一方面，由于其只涉及常規會計核算業務；另一方面，制度兼具企業和事業成分，運行時間較短，且缺乏相應培訓制度［8］。就公立醫院整理理念而言，公立醫院的主要領導主要是醫療業務出身，大多“重視醫療業務管理，忽視了以價值管理為中心的醫院財務管理工作，造成醫院對財務管理人員的整體要求與培養投入相對不足”［5］，同時醫院人事聘用及人事管理方面，仍存在著任人唯親的現象，也是造成高層財務管理人員素質參差不齊［12］的原因之一。這都造成了醫院財務管理人員整體素質的低下，工作局限在傳統的記賬報賬，缺乏知識技能的創新性，無法熟練掌握電算化財務操作系統，使財務管理工作效率大大降低［5］［8］。

3結論

新醫改為醫院發展帶來了機遇與挑戰，同時也對醫院財務部門管理提出了更高層次的要求。“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”是新醫改提出的建立規范的公立醫院運行機制的目標和任務之一。醫院財務工作必須創新，建立健全科學的財務管理體制，合理利用補償機制，吸收更多專業化財務管理人員，加強醫院監管力度，保障醫院資金安全，使醫院財務工作早日納入科學化、規范化與法制化的軌道，使醫院適應社會主義現代化建設的要求，走“以人為本”的可持續發展道路。

參考文獻：

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