關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的思考

［摘要］現(xiàn)代醫(yī)院數(shù)字化管理模式已經(jīng)被全國各大型三甲醫(yī)院所采用。隨著醫(yī)患模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院數(shù)字化管理模式也從以醫(yī)院為中心過渡到了以患者為中心的信息管理模式。各個(gè)醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)也從提高工作效率，到協(xié)助醫(yī)生保證服務(wù)質(zhì)量，再到社區(qū)——醫(yī)院的區(qū)域協(xié)作醫(yī)療這三種變化，為提高衛(wèi)生服務(wù)水平、造福廣大患者奠定了基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院信息化；發(fā)展；思考

［中圖分類號(hào)］F274［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-6432（2014）25-0062-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)和信息技術(shù)的應(yīng)用密不可分，通過使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠做到充分優(yōu)化病人就診流程，減少就診過程中浪費(fèi)的時(shí)間，掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、化驗(yàn)、治療等過程都可以實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，各種檢查檢驗(yàn)、影像信息等均可在HIS(Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng))中進(jìn)行無延時(shí)查詢，有效簡(jiǎn)化患者就診流程、提升服務(wù)質(zhì)量。越來越多的醫(yī)院都在對(duì)數(shù)字化發(fā)展進(jìn)行積極探索，加快了全國醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程。

1中國醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀

中國醫(yī)院信息化的建設(shè)比發(fā)達(dá)國家晚，1980年左右才逐步開展醫(yī)院管理信息化，針對(duì)醫(yī)生等相關(guān)操作人員和患者兩方面，信息化的軟硬件渡過了單機(jī)操作、多科室系統(tǒng)獨(dú)立和院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一辦公的三個(gè)階段。與此同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)自身的發(fā)展則經(jīng)歷了管理數(shù)字化系統(tǒng)、患者信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)三個(gè)層面［1］。雖然我國的醫(yī)院信息化建設(shè)的整體水平與西方國家相比仍具有不小的差距，但是在相應(yīng)的尖端技術(shù)層次基本沒有太多差別。一般醫(yī)院應(yīng)用的HIS可分成三部分：以患者為中心的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)、用于臨床醫(yī)療的臨床信息系統(tǒng)和適用于經(jīng)營管理的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)。隨著醫(yī)院逐步市場(chǎng)化，各大醫(yī)院也漸漸從單純的以醫(yī)療業(yè)務(wù)為重點(diǎn)的經(jīng)營模式，向醫(yī)療加運(yùn)營的整體現(xiàn)代化管理模式進(jìn)行變革。醫(yī)療管理和運(yùn)營管理是醫(yī)院科學(xué)化管理和醫(yī)院全面信息化中的重要部分。［2］醫(yī)院信息化發(fā)展在管理數(shù)字化系統(tǒng)、患者信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)這三個(gè)層面方面來看，中國絕大多數(shù)醫(yī)院的信息化發(fā)展都處于第一、第二層。近幾年來國內(nèi)才有一些大型醫(yī)院、醫(yī)療企業(yè)和相關(guān)具有實(shí)力的衛(wèi)生政策機(jī)構(gòu)才開始探索滿足患者醫(yī)療信息云共享的大區(qū)域性醫(yī)療。

2醫(yī)院信息化存在現(xiàn)有的問題

21醫(yī)療數(shù)字化與社會(huì)大環(huán)境差距問題

由于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，目前社會(huì)信息化已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)相當(dāng)?shù)母叨?，廣大人群已經(jīng)適應(yīng)了高度發(fā)達(dá)的信息化，而大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療信息化和整個(gè)就醫(yī)療程信息化的停滯程度其實(shí)與二十年前并無太大區(qū)別，導(dǎo)致患者在醫(yī)院時(shí)常會(huì)產(chǎn)生焦慮的心情，擔(dān)心被醫(yī)護(hù)人員忽略遺忘，導(dǎo)致所有患者都擠在診室內(nèi)包圍一名醫(yī)生這樣的情況發(fā)生。

22全國醫(yī)院信息化體系建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

原理上來說，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國家統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)來建立完善衛(wèi)生信息化平臺(tái)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的醫(yī)療信息管理軟件。［3］在實(shí)際操作過程中國家還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，確保基礎(chǔ)建設(shè)的統(tǒng)一性和今后的可升級(jí)性。然而現(xiàn)在基本都是各醫(yī)院各自為政、各自尋找軟件公司進(jìn)行合作，這樣雖然短時(shí)間內(nèi)基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)得到了普及，但是為今后的升級(jí)更新、醫(yī)院間的互聯(lián)和不同地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)信息的互聯(lián)造成了潛在的巨大的障礙。

23信息孤島情況的出現(xiàn)

對(duì)于絕大部分已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的醫(yī)院來說，都或多或少存在著一部分科室有相對(duì)獨(dú)立的信息管理系統(tǒng)，譬如產(chǎn)科的監(jiān)控系統(tǒng)、新生兒室的視頻監(jiān)控系統(tǒng)、體檢中心管理系統(tǒng)等［4］，這些相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)都需要進(jìn)一步打通，做到釋放孤島，信息無障礙化。目前各醫(yī)院需要對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)也和醫(yī)院內(nèi)部的各系統(tǒng)處于相對(duì)的孤島狀態(tài)，如財(cái)務(wù)科工作情況，資產(chǎn)申報(bào)，稅務(wù)管理系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)等，也都應(yīng)當(dāng)融合進(jìn)醫(yī)院整體系統(tǒng)中，這樣可供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接查詢到相關(guān)信息。

24沒有一個(gè)專業(yè)完整的團(tuán)隊(duì)針對(duì)醫(yī)院信息化開展工作

目前醫(yī)院所擁有的信息化相關(guān)方面人員中，或是沒有足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床知識(shí)，或是不能很好地掌握信息化、數(shù)據(jù)庫方面專業(yè)知識(shí)，復(fù)合人才處于一個(gè)極度匱乏的階段。而且工作在醫(yī)院的信息技術(shù)人員脫離前沿信息化信息，平時(shí)僅能做到針對(duì)本院信息系統(tǒng)的相關(guān)要求接受培訓(xùn)，由此造成醫(yī)院信息化技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。

25醫(yī)院缺乏對(duì)信息化建設(shè)的資本投入

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)的調(diào)查，投資不足是阻礙醫(yī)院信息化快速發(fā)展的首要因素。一些醫(yī)院管理者沒有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息化管理是對(duì)全球信息化大趨勢(shì)的適應(yīng)，能大幅提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。所以只指揮醫(yī)院做出了最基礎(chǔ)的信息化建設(shè)來應(yīng)對(duì)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求和檢查。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至認(rèn)為對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)是一項(xiàng)耗資巨大的長(zhǎng)期工程，而且?guī)淼闹苯咏?jīng)濟(jì)效益還非常不明顯的。大部分領(lǐng)導(dǎo)者無法從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度理解信息化整體帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面的效益，更傾向于將資金投入到帶來直接經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目中去。因此，一些領(lǐng)導(dǎo)層也在一定的程度上阻礙了醫(yī)療信息化的進(jìn)程。

3醫(yī)院信息化建設(shè)產(chǎn)生的價(jià)值

31服務(wù)價(jià)值的提升

服務(wù)價(jià)值的提升體現(xiàn)在患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等滿意度方面，提供服務(wù)的診療流程和質(zhì)量的改進(jìn)是最明顯的體現(xiàn)。如果全國各大醫(yī)院都能利用統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)對(duì)各類業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化統(tǒng)一管理，改造與規(guī)范就診流程，將各種診療、藥物和服務(wù)收費(fèi)信息及時(shí)地傳遞與公示，這樣可以大大提高患者的滿意程度。社保一卡通、電子檢查申請(qǐng)單和先診療后付費(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用能夠使得患者避免將時(shí)間浪費(fèi)在診室、藥房和收費(fèi)處的路途之中，也能夠顯著地改善就醫(yī)環(huán)境，提高病人滿意度。

32臨床價(jià)值的體現(xiàn)

臨床價(jià)值的體現(xiàn)表現(xiàn)在信息系統(tǒng)降低臨床差錯(cuò)，改善臨床護(hù)理程序的糾錯(cuò)系統(tǒng)。還有影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)(PACS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)的聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，使醫(yī)生在自己的工作站可以立即獲得病人的影像圖像、影響報(bào)告及檢驗(yàn)報(bào)告等，即提高醫(yī)生診治效率和準(zhǔn)確率，同時(shí)也減短了病人的就診周期，提升了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。

33經(jīng)濟(jì)價(jià)值的體現(xiàn)范圍

經(jīng)濟(jì)價(jià)值的體現(xiàn)范圍可以涉及整個(gè)醫(yī)院的全部服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)療信息化可以直接影響到醫(yī)院價(jià)值環(huán)節(jié)中任何一環(huán)的資金。數(shù)字化可以使得醫(yī)院的資源得到更充分的利用。財(cái)務(wù)科在工作時(shí)也能夠更規(guī)范，同時(shí)減少浪費(fèi)。降低的成本和提高了的勞動(dòng)生產(chǎn)力將會(huì)給醫(yī)院帶來意想不到的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。如網(wǎng)上或電話預(yù)約掛號(hào)和計(jì)算機(jī)繳費(fèi)系統(tǒng)的投入，可以為患者提供便捷服務(wù)，減少患者等候時(shí)間，同時(shí)減少醫(yī)師在診療過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用可以使得放射科每年減少購入近50%的底片，同時(shí)還可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互共享?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)科利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算流程的優(yōu)化，充分降低醫(yī)院整體運(yùn)營的成本。

4我國醫(yī)院信息化的趨勢(shì)

衛(wèi)生行政部門整合現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，制定統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，根據(jù)不同需求完成不同地區(qū)和層面的數(shù)據(jù)交互，實(shí)現(xiàn)個(gè)人信息全網(wǎng)可查。通過建立大型數(shù)據(jù)交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的醫(yī)療信息共享。建立多個(gè)患者信息數(shù)據(jù)庫，做到數(shù)字資源的分析、提取和匯總，通過計(jì)算機(jī)提供多角度、全方位的數(shù)據(jù)分析，力爭(zhēng)為所有患者的健康提供指導(dǎo)，為醫(yī)師考核、服務(wù)監(jiān)管及衛(wèi)生政策制定和決策提供相關(guān)支持。同時(shí)做到保障患者信息安全和隱私。通過軟件、硬件的防火墻設(shè)置，在保障安全的前提下提取和互聯(lián)。通過信息技術(shù)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域，這樣可以把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源輻射到農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)。將患者健康保健信息的備份、檢索和處理引入云技術(shù)，醫(yī)生手中的終端設(shè)備只要連接網(wǎng)絡(luò)和云端保持通信即可，醫(yī)生隨時(shí)隨地可以做到發(fā)送服務(wù)請(qǐng)求和獲取患者信息。還要注重醫(yī)院信息化人才培養(yǎng)模式的建立，大量培養(yǎng)真正全方位發(fā)展，具有高水平的持續(xù)型信息化人才，從軟實(shí)力方面推動(dòng)醫(yī)院信息化技術(shù)的應(yīng)用。還應(yīng)通過醫(yī)療數(shù)字化投資進(jìn)行研究，分析信息化技術(shù)投入和產(chǎn)出的情況，及時(shí)制定醫(yī)療信息技術(shù)服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，真正使醫(yī)院信息化在醫(yī)療服務(wù)中沿著正確、健康的軌跡向前。

醫(yī)院信息化發(fā)展能夠有力地推動(dòng)醫(yī)院管理水平和工作效率提升，增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予足夠的關(guān)注，從增加資金投入、向各級(jí)規(guī)范醫(yī)療信息化工作、調(diào)動(dòng)各科室人員的熱情，這樣才有利于使醫(yī)院管理水平和工作效率產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。要用科學(xué)的方法指揮醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，增加衛(wèi)生行政部門的投入，充分發(fā)揮上級(jí)部門對(duì)各大醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)作用，還要充分發(fā)揮市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)作用，使得醫(yī)院在政府投入不足、醫(yī)院自身也缺乏經(jīng)費(fèi)時(shí)，可以通過市場(chǎng)化的運(yùn)作，借用社會(huì)力量來發(fā)展醫(yī)院信息化建設(shè)度，有效、便捷和快速地建設(shè)一流的醫(yī)院信息化體系，找到符合中國社會(huì)主義特色的醫(yī)院信息化發(fā)展的道路。

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