淺談市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院如何加強(qiáng)成本管理

［摘要］隨著我國市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院正面臨著激烈的市場競爭，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，通過績效考核等有效手段實(shí)施成本核算與控制，能夠提高現(xiàn)階段醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和資源的合理配置，是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益并不斷發(fā)展和完善的重要手段。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；加強(qiáng)；成本管理

［中圖分類號］R197322［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1005-6432（2014）25-0058-02

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生體制改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院正面臨著激烈的市場競爭，現(xiàn)今醫(yī)療體制的改革，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益正面臨著嚴(yán)峻的考驗，過去舊的醫(yī)院成本管理方法不足以能適應(yīng)現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)的需求，醫(yī)院必須要重新制定新的適應(yīng)現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)形勢下的醫(yī)院成本管理方法，著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗和浪費(fèi)，加強(qiáng)成本管理，增加收入，降低消耗，提高質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

1加強(qiáng)醫(yī)院成本管理勢在必行

醫(yī)院現(xiàn)有成本管理制度是在計劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的，這種原有的成本管理模式缺乏經(jīng)濟(jì)活力、宏觀調(diào)控不足，已限制與阻礙了現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與發(fā)展，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制扭曲，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得不到充分體現(xiàn)，以藥養(yǎng)醫(yī)弊病逐漸突出，各項社會負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)院成本管理意識的薄弱，從而導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部資金緊缺、浪費(fèi)嚴(yán)重，收支有限、欠費(fèi)嚴(yán)重、負(fù)債運(yùn)行，設(shè)備閑置等問題。針對這些問題，醫(yī)院必須要加強(qiáng)成本管理、減少不必要的支出、提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院能在市場經(jīng)濟(jì)條件下健康發(fā)展。

2如何加強(qiáng)成本管理

市場經(jīng)濟(jì)條件下的成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不可分割的重要組成部分。醫(yī)院不僅僅要對資產(chǎn)、物資、人力、藥品等問題進(jìn)行管理，還要考慮成本管理的運(yùn)行方式和方法，醫(yī)院流動資金的運(yùn)轉(zhuǎn)能力、內(nèi)部資金的合理調(diào)配與資產(chǎn)是否有效利用等問題，成本管理范圍必須拓寬到整個醫(yī)療服務(wù)過程，涉及醫(yī)院的各個方面，并結(jié)合到醫(yī)院的行政管理、技術(shù)管理工作中。通過成本管理有效控制和壓縮醫(yī)院的各項不合理開支，減少資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本、人力成本。現(xiàn)代成本管理不僅僅是單獨(dú)地降低成本，而且要在獲取最大利益的前提下降低業(yè)務(wù)成本支出，成本管理應(yīng)該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最大化。加強(qiáng)成本管理、實(shí)施成本核算、控制醫(yī)療成本是市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院管理提出的新要求，充分發(fā)揮成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和競爭能力。

21減員增效，合理控制人力成本

人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用中的一大塊，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理工作中占有極其重要的位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，制定合理的人員配置質(zhì)數(shù)，壓縮或合并不必要的職能科室，控制行政、后勤人員的比例，醫(yī)院可實(shí)行逐級聘用制度、可最大限度地調(diào)動人員工作的主動性，形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機(jī)制，防止因人力資源配置不當(dāng)而造成不必要的資源浪費(fèi)。現(xiàn)在醫(yī)院中很多護(hù)士、保潔、保安、維修、收款等人員都是招聘而來的，所以醫(yī)院必須要建立嚴(yán)格的臨時工用工制度，嚴(yán)格控制計劃外用工，減少人員費(fèi)用支出，降低人員成本。簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人員的高效管理。

22加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效率

醫(yī)院的流動資產(chǎn)主要包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，從目前醫(yī)院的成本管理情況來看，加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理是非常必要的，流動資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院來說，是減少運(yùn)營成本有效手段。首先，成本管理要善于將貨幣資金投入到醫(yī)療項目中效益較好的項目中去，合理利用自有資金和借貸資金加快醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。其次，成本管理要重新考慮庫存物資、藥品、衛(wèi)材等材料的儲備情況，建立合理的周轉(zhuǎn)金制度，善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度降低儲備定額，凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送保證醫(yī)院需求的物資材料，醫(yī)院盡可能不要大量積壓存貨、盡量減少資金占用，降低經(jīng)營成本。再次，及時清理往來款項，減少資金積壓，增加資金周轉(zhuǎn)次數(shù)，按期回收債權(quán)，減少成本費(fèi)用，使資金流轉(zhuǎn)逐漸形成良好的循環(huán)狀態(tài)。

23加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，保證醫(yī)療資源利用最大化

固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動。如醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備、大型儀器等，這些固定資產(chǎn)耗費(fèi)資金眾多、變現(xiàn)能力差、回收時期長，它具有在一定期間內(nèi)相對固定的范圍隨著服務(wù)量的增加而減少或隨著服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。醫(yī)院成本管理對現(xiàn)有資產(chǎn)設(shè)備要從提高設(shè)備使用效率開始，加強(qiáng)大中型設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)提高其使用效益、加速折舊盡快收回成本。而且醫(yī)院對大型設(shè)備引進(jìn)時，必須要先對此項資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的成本測算，將其投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊方法、折舊率等指標(biāo)進(jìn)行成本評價并與成本測算值進(jìn)行對比，分析、考察投資效益，有無購進(jìn)價值。所以說醫(yī)院成本管理必須經(jīng)過預(yù)算、決策、計劃、控制、評價等一系列活動才能發(fā)揮成本管理的職能，更好地掌握未來成本水平及其變動趨勢，有利于把醫(yī)院成本管理的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性和隨意性，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

24后勤服務(wù)社會化，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)

醫(yī)院的后勤服務(wù)部門是搞好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障的前提，后勤服務(wù)部門的成本支出是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，它涉及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的方方面面，如食堂、鍋爐、污水處理、醫(yī)療垃圾處理、電梯等，醫(yī)院應(yīng)對后勤服務(wù)部門專門制定切實(shí)可行的消耗定額，杜絕浪費(fèi)、節(jié)約成本、減少支出。后勤社會化服務(wù)是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的客觀需求，也是后勤服務(wù)醫(yī)療的改革與發(fā)展的必然趨勢，運(yùn)用市場的競爭機(jī)制，使其適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需求，把后勤服務(wù)真正推向社會化，提高物力財力的運(yùn)作能力，通過計算成本、講求效率，讓投入與產(chǎn)出之比達(dá)到最佳效果，搭建后勤組織主體化平臺，逐步實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的市場主體，才能從真正的意義上提高醫(yī)院后勤服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低醫(yī)院總成本。

3醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，需建立完善的績效考核成本核算管理體系(1)加強(qiáng)成本管理，建立完善的績效考核成本核算管理體系，有助于提高醫(yī)院人員的成本管理意識。引入考核指標(biāo)，結(jié)合績效考核，來提高醫(yī)院成本管理水平。另外，考核指標(biāo)與每個人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，使員工在具體的管理過程中，會自覺養(yǎng)成節(jié)約的良好習(xí)慣，杜絕浪費(fèi)，久而久之，自我節(jié)約意識將成為每個人的選擇。同時，考核指標(biāo)的實(shí)行，還將使醫(yī)院管理層形成成本控制意識，考核指標(biāo)對成本細(xì)化考核，并與個人利益發(fā)生直接聯(lián)系，醫(yī)院各個科室的負(fù)責(zé)人為本部門與本人利益計，將主動減少一切不必要的成本支出，從而在全醫(yī)院形成成本控制的意識。

(2)加強(qiáng)成本管理，建立完善的績效考核成本核算管理體系，有助于監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。成本核算考核指標(biāo)的推行，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來了事前論證、事中監(jiān)督、事后核算的模式，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行為的透明度，最大限度的減少了人為干擾因素。

(3)加強(qiáng)成本管理，建立完善的績效考核成本核算管理體系，有助于醫(yī)院精細(xì)化管理與科學(xué)發(fā)展。成本考核指標(biāo)的引入，對醫(yī)院各個崗位與各個科室管理進(jìn)行了細(xì)化，為醫(yī)院的精細(xì)化管理奠定了基礎(chǔ)。在成本考核指標(biāo)的管理模式下，醫(yī)院各科室與各崗位的工作人員都可以通過成本考核指標(biāo)進(jìn)行比對，從而把各項工作落實(shí)到精細(xì)處。與此同時，成本考核指標(biāo)的引入，醫(yī)院人員成本意識增強(qiáng)，有助于幫助醫(yī)院管理層通過對成本考核指標(biāo)執(zhí)行情況的分析，準(zhǔn)確的做出各項提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的政策。

總之，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，通過績效考核等有效手段實(shí)施成本核算與控制，能夠提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，更是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的要求，是醫(yī)院提升管理水平與保持可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

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