鄉鎮衛生院財務管理創新的探討

［摘要］隨著社會的進步，我國醫療體制也在不斷發展與改革，為提高廣大農民群眾的健康水平，應加快發展新型農村合作醫療。因此，我國鄉鎮衛生院必須適應改革形勢，不斷在醫療體制上進行科學改革，強化財務管理，全面加強整體發展水平。

［關鍵詞］鄉鎮衛生院；財務管理；監管

［中圖分類號］R1976［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432（2014）25-0054-02

與傳統的運行體制相比，如今的鄉鎮衛生院有了巨大的進步和發展，在一些方面取得了很大的成效。但是具體到財務管理方面，卻并不是十分令人滿意，依然會有財務人員在個人作風、職業技能等方面出現嚴重問題。在這樣的背景下，鄉鎮衛生院更需要在財務管理模式上進行一定的創新。

1當前基層衛生院財務管理中存在的主要問題

以鄉鎮為代表的基層衛生院是縣或鄉設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性機構，任務是負責所在地區內醫療衛生工作，組織領導群眾衛生運動，培訓衛生技術人員，并對基層衛生醫療機構進行業務指導和會診工作。是農村三級醫療網點的重要環節，擔負著醫療防疫、保健的重要任務，是直接解決農村看病難、看病貴的重要一關。由于基層衛生院在經營性質上的特殊性，使得它的經營不同于簡單的企業和機構。最初它是由國家和政府撥款來維持經營的非營利性機構，但隨著市場經濟的發展，開始引入民營資本，擁有半營利性。種種原因相疊加，使得目前的基層衛生院財務管理頗為混亂，從而嚴重導致惡性循環。

11重視程度不夠，缺乏理財觀念

由于基層衛生院的經濟一直是由國家和政府來維持，導致管理人員形成了坐等政府撥款的嚴重態勢，一出現問題便向上級要款。長此以往下來，基層衛生院缺乏理財意識，從而在財政上任其自然，有的時候隨便用，沒有的時候往上級報。在藥物銷售和購買時也忽略細節，喜歡大手大腳，缺乏理財觀念。

12責任分工不明確，缺乏內控制度

目前鄉鎮衛生院的會計機構設置、人員的分配和職責分工等均存在很多不合理之處，一些機構并沒有達到相關法律的要求，《會計法》、《會計基礎工作模范》等相關法律規定還沒有得到具體落實。由于責任分工不明確時常造成工作人員任意報銷、偷稅漏稅等情況。在內控制度上沒有明確的規定，任人唯親的行為也是普遍存在的，由于深處鄉鎮，很多領導并不忌諱，在用人制度上任人唯親，從而造成貪污浪費等現象的出現。

13內部監督不完善

身處會計管理部門，不僅需要對核算進行嚴格操作，同時在監督方面也是不能忽視的。但是由于很多鄉鎮衛生院的財會部門內部監督機制缺失，使得核算的信息缺乏可靠性，會計的監督沒有依據和“力量”，從而核算和預算的真實性便值得懷疑，沒有說服力。長此以往，偷算、漏算等情況就時有發生。與此同時，財務人員自身沒有內部監督的約束會造成預算不得力，在制作賬本時會出現美容不全、記賬不明確清晰的現象，甚至在賬本等級和報表編制的時候沒有按照國家規定來制作，使得賬本制作不完備，最終使得財務收支不明。

2鄉鎮衛生院財務管理的創新

21重視財務管理模式的創新

從宏觀財務管理角度來說，需要創新實行“集中核算、集中管理、事前控制、事中監督、事后審計”的財務管理模式，加強基層醫療衛生體制改革，衛生院要充分發揮領導層的作用，建立責任機制，并實行績效考核，將每一項管理任務都落到實處。

第一，財務管理工作領導要親自抓。衛生院的領導層要安排專門的人負責監督財務管理過程，將每一筆賬、每一個經濟活動都做好記錄與整理，并加強定期抽查力度與密度，一旦發現財務漏洞，及時處理。另外，還要主動分析財務風險，重視財務活動中容易出現問題的地方，提前設計出預警方案。這樣，就可以充分發揮財務預算和決策的職能，把握衛生院的重大經濟活動收支情況，對整個經濟動向進行把握，提高預算和核算的科學性、準確性。

第二，利用績效考核激勵員工。績效考核以工作效率為側重點，是激勵員工激情的有效方法。衛生院可以借鑒企業的做法，引入績效考核與薪金結合的激勵機制，合理實施“獎懲”，利用一切資源推動績效考核制度的執行。衛生院的財務管理工作沒有紕漏，則應該給予嘉獎，而如果存在錯誤，則要徹底追究責任，不談私人感情。

22加強內部財務的監督

建立健全財務控制監管制度，可以包含幾方面：首先，對財務人員的管理，可進行不定期或定期的崗位輪換，形成牽制制度，嚴格執行《會計法》規定進行人員管理，應針對領導管簽字、親屬管報銷、親信管收費這樣一種不正當的財務管理行為制定相關的處罰措施予以處罰，以減少人員長期崗位造成的各種不良習慣和濫用權力情況的出現。其次，建立起獨立于財會機構的內部審核機構，并配備專職的審核人員，對衛生院的各項財務工作進行嚴格審核，確保各項工作按規定行事。在人員考核上必須下大力氣，不能任人唯親，杜絕一切不正當或不明晰的人員招進情況，同時明確內部崗位制度，明確責任與分工。加強相關人員在財務管理過程中的監督，對財務人員的各種報表制作、權限設置、債務清查等均要得到落實。

23提高管理人員自身職業技能和道德素質

管理人員是整個機構中財務的核心部分，必須對其進行科學的指導和提高。除了要對財務人員技能學習進行定期或不定期的學習之外，也要鼓勵管理人員利用業余時間進行職業道德建設，涉獵相關法律知識。一方面，要重視對現有財務工作人員專業的后續教育工作，制訂中長期的培訓規劃，以培訓、講座等形式來開展繼續教育，使工作人員能夠提升計量經濟、數理統計等專業知識，也促進其計算機、法律法規知識等綜合能力逐步提高，從而提高財務人員的工作效率。另一方面，必須要定期開展職業道德教育，促進財務人員的職業道德水平提高，營造廉潔的財務工作氛圍。不論是培訓，還是在日常工作中，都應該引導員工樹立正確的職業道德觀，提高個人品質，避免在工作中因為各方面原因而出現“假賬”的現象。

“知行合一”才能達到最佳效果，要想將理論進行鞏固和加強，還應定期或不定期要求財務人員下到基層進行實踐鍛煉，針對實際問題，進行考察和研究。

24促進衛生院內部的信息共享

要想做好鄉鎮衛生院的財務管理，就得及時溝通和交流內部信息，形成動態、持續的財務管控過程，這樣才能有效避免財務管理中的風險因素，做好財務控制中的風險防范。因此，鄉鎮衛生院要重視信息的確認和獲取，以網絡為基礎建立信息平臺，讓每一個職工在履行各自職責的同時，及時進行溝通與傳播信息。一方面，衛生院的各階層應該利用相關的財務信息，做好財務風險評估，并以此為依據來設計風險的準備方案，做到防患于未然。另一方面，信息共享有助于員工了解衛生院內部財務信息及相關政策，可以促進其樹立節約意識，努力盡到自身職責，最終提高財務管理的效率。

3結論

總之，在當下機遇與挑戰并存的背景下，鄉鎮衛生院必須在財務管理方面實現突破，從而在制度上為自身的發展提供財務支持。只有建立合理、科學的財務管理模式，才能準確把握年度的經濟活動，幫助衛生院領導做出科學的決策，從而創造一個良性的財務發展模式。相信通過各部門的相互監督與配合，以及財務人員的不斷努力，鄉鎮衛生院在新的時期里一定會得到更好的發展。

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