社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

俞金英

[摘要] 目的 探討社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2011年12月～2013年12月本社區(qū)80例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組僅由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員予對癥指導(dǎo)，研究組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥干預(yù)及健康教育、家庭訪視。比較兩組患者的降壓效果、遵醫(yī)率、生活質(zhì)量改善總良好率。 結(jié)果 研究組患者血壓控制的總有效率達(dá)97.5%、總遵醫(yī)率達(dá)95.0%、生活質(zhì)量改善的總良好率達(dá)95.0%，分別明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，從而有效控制血壓水平。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；綜合性；護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-131-03

高血壓是一種慢性疾病，具有發(fā)病率高、致死致殘率高的特點(diǎn)，其治療是一個(gè)需要長久堅(jiān)持用藥的過程，這對患者是否能服從醫(yī)囑、嚴(yán)格用藥是一個(gè)較大的考驗(yàn)[1]；另一方面，高血壓的并發(fā)癥如腦卒中、冠心病主要是對患者心、腦、腎等重要臟器的損害，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，社區(qū)干預(yù)對高血壓的控制也具有重要作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對高血壓患者進(jìn)行多方面、全方位的護(hù)理干預(yù)，開展基于社區(qū)的高血壓綜合性護(hù)理干預(yù)，才能改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月本社區(qū)80例高血壓患者作為研究對象，符合2005年中國高血壓防治指南對高血壓的診斷，病程均1年以上，排除繼發(fā)性高血壓、精神障礙或者及合并嚴(yán)重肝腎功能不全等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中，研究組40例中男22例，女18例，年齡42～70歲，平均（62.8±11.3）歲；研究組患者的收縮壓（161.8±13.7）mm Hg，舒張壓（98.1±5.6）mm Hg；對照組40例中男23例，女17例，年齡41～69歲，平均（60.5±10.7）歲；對照組的收縮

1.2 方法

對照組40例僅由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員予對癥指導(dǎo)，研究組40例患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 多與患者進(jìn)行交流與溝通，向患者說明高血壓是可控制的，減輕和消除患者不良情緒，使患者由配合治療改為主動(dòng)參與治療。

1.2.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)高血壓患者保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食高維生素、低鹽、低脂食物，多吃蔬菜、水果、谷物。定時(shí)定量，不暴飲暴食。每天飲酒不能超過20～30mL[4]，戒煙，禁酒、咖啡及濃茶等。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率。如指導(dǎo)患者選擇散步、打太極拳、跑步、登山、游泳等，要循序漸進(jìn)，每周至少3次，每次30～60min為宜。運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為宜，并做好運(yùn)動(dòng)量記錄。

1.2.4 用藥干預(yù) 指導(dǎo)患者選擇合適的降壓藥，并定期測量血壓，隨時(shí)調(diào)整藥量，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥不要隨意停藥、換藥。注意藥物的使用方法及副作用。

1.2.5 健康教育 在社區(qū)內(nèi)通過發(fā)放健康教育資料，知識(shí)講座及傳展報(bào)等宣傳高血壓的基本知識(shí)、心血管疾病的防治措施。告知患者應(yīng)長期堅(jiān)持健康的生活方式，進(jìn)行合理的膳食及適量的運(yùn)動(dòng)；以及告知患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期、連貫、合理用藥。

1.2.6 家庭訪視 由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士對患者每月隨訪1次，每次隨訪記錄患者的血壓、用藥、運(yùn)動(dòng)、心情及飲食情況，每3個(gè)月組織患者進(jìn)行集體宣教1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓控制效果評定[5] 顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg至正常范圍或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或雖未達(dá)到10 mm Hg但已降至正常范圍或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效加有效。

1.3.2 遵醫(yī)行為評估[6] 完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。

1.3.3 生活質(zhì)量評價(jià)[7] 參照經(jīng)改編后的生活質(zhì)量（QOL）評定標(biāo)準(zhǔn)來評定患者的生活質(zhì)量，共12項(xiàng)，每項(xiàng)分5級(jí)，每級(jí)10分，總分100分，其中良好：81～100分，較好：71～80分，一般：61～70分，較差：51～60分；極差：50分以下?？偭己寐?（良好+較好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)，則需要接受長期治療，除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我控制和干預(yù)也很重要[8]。社區(qū)醫(yī)療單位作為高血壓治療的最前線，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、健康教育等多方面指導(dǎo)，從而減少了高血壓并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為。

研究證明，高血壓是一種身心疾病。高血壓患者在用藥治療時(shí)易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，導(dǎo)致血壓上升，病情加重，所以要對患者進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)[9]。社區(qū)人員應(yīng)根據(jù)高血壓患者的年齡、文化程度進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流和溝通，幫助患者正確對待疾病，保持良好的情緒和樂觀的心情，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，高血壓的藥物治療是一個(gè)漫長的過程，絕大部分患者需終身服藥。因此，社區(qū)人員應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，介紹藥物的作用和副作用，聯(lián)合用藥的必要性和隨意停藥的危害，動(dòng)員家屬積極參與督促患者服藥[10]。同時(shí)社區(qū)護(hù)理干預(yù)中飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是重要的內(nèi)容之一，飲食方面應(yīng)用選擇低鹽、低脂、低膽固醇食物，補(bǔ)充適量蛋、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高的食物[11]，忌暴飲暴食，戒煙限酒、適量飲茶。培養(yǎng)患者堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧戶外運(yùn)動(dòng)等。另外，可以在社區(qū)內(nèi)舉辦關(guān)于高血壓知識(shí)的健康教育講座，發(fā)放高血壓防治知識(shí)宣傳單、保健掛歷，同時(shí)在人群集中地方懸掛橫幅標(biāo)語，播放VCD等普及高血壓知識(shí)，同時(shí)定期進(jìn)行隨訪[12]。本研究中研究組著重從以上心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥干預(yù)及健康教育、家庭訪視方面進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，研究組患者血壓控制的總有效率達(dá)97.5%、總遵醫(yī)率達(dá)95.0%、生活質(zhì)量改善的總良好率達(dá)95.0%，分別明顯高于對照組（P<0.05）。與曾彩云等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。endprint

綜上，社區(qū)護(hù)理干預(yù)以社區(qū)為范圍，貼近居社區(qū)，社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，從而有效控制血壓水平[14]。

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（收稿日期：2014-07-31）endprint

綜上，社區(qū)護(hù)理干預(yù)以社區(qū)為范圍，貼近居社區(qū)，社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，從而有效控制血壓水平[14]。

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