健康指導在臨界高血壓患者中應用的效果分析

陶忠寧

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院體檢中心，江蘇 南京210008）

臨界高血壓是指成人舒張壓持續在12.0kPa～13.0kPa，屬于高血壓疾病發展的一個階段，但是其缺乏明顯的左心室肥厚、功能損害及其他靶器官損傷的體征及表現[1-2]。通常臨界高血壓沒有癥狀表現，容易被人們所忽視，但臨界高血壓患者是一種真正的高血壓患者，往往被忽略和漏診。近年來，我院體檢中心在體檢過程中，對檢出有臨界高血壓的患者作積極的健康指導干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200名符合臨界高血壓入選條件者均來自我院體檢中心，其中男131例，女69例，年齡35～65歲，平均年齡（53.6±6.3）歲。所有患者語言表達清楚，意識清楚，溝通能力良好，且研究獲得患者的知情同意。

1.2 指導方法 （1）生活習慣指導：指導患者作息要規律，早睡早起，三餐需節制，尤其是鈉鹽攝入，叮囑每日少于5g的鈉鹽攝入，并嚴格戒煙限酒（每日少于50g白酒）。日常工作要勞逸結合，尤其是重體力勞動后要注意休息，腦力勞動后注意精神放松。保持相對穩定的心理情緒，每天通過聽些舒緩的音樂來放松心情，以達到心靜；（2）飲食指導：倡導低鈉鹽的攝入，提倡食用低鈉高鉀鹽，確保每日鹽攝入量不超過5g；多食用瓜果蔬菜，每日食用蔬菜量不低于400g，水果40g；并注意補鈣，可通過食用含鈣成分較高的食物，如純牛奶、芹菜、蝦皮、木耳、紫菜等來補鈣。其次是減少脂肪攝入量，補充優質蛋白質，增強免疫力；（3）態度干預：通過集中講課、宣傳資料發放的方式來幫助患者正確認識臨界高血壓，讓患者了解臨界高血壓經過非藥物治療，也可使血壓恢復到正常范圍，使其在醫療保健中變被動為主動，變消極為積極，變悲觀為樂觀；（4）運動干預：幫助患者制訂運動計劃，確定運動方式、強度、時間和頻度。原則以個體化、因人而異、循序漸進中強度的有氧運動為主，方式可有慢跑、快走、上下樓梯、騎自行車、打太極拳等。運動強度掌握根據Karvonen公式計算，運動時心率=[X×（最大心率-休息狀態的心率）＋休息狀態的心率]，X表示運動強度，代表以最大心率的百分比來運動。X＜50%為輕度運動，X為50%～75%為中度運動，X＞75%為重度運動，最大心率=210-年齡。運動時間為每次持續20～30min，每周運動頻度為3～4次；（5）社會支持：家庭成員是每一位患者重要的支持來源，所以應充分發揮家庭提供的社會支持潛力。除此之外，我們還組織了臨界高血壓俱樂部，通過網絡交流、組織座談等方式，將所有臨界高血壓患者者組織起來，彼此溝通，相互鼓勵，相互借鑒各自的經驗和教訓，共同分享有利于解決問題的信息。

1.3 觀察指標和效果判定 （1）指導3個月后，采用自制高血壓健康知識調查表評價效果。表的內容包括高血壓預防保健相關知識、生活習慣、營養與運動相關知識；（2）比較指導前與指導3個月后每一位患者的血壓控制情況，測試前請受試者靜息10min，測量3次，取其平均值。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 健康知識掌握情況 健康指導3個月后，全組200例臨界高血壓患者成功獲得調查193例，7例失訪。指導后與指導前比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 健康指導前后臨界高血壓患者健康知識掌握情況 例（%）

2.2 血壓控制 健康指導3個月后，獲得成功調查的193例臨界高血壓患者測得平均血壓較指導前有所降低，與指導前比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 健康指導前后血壓控制情況（±s）

表2 健康指導前后血壓控制情況（±s）

時間 例數 舒張壓（kPa） 收縮壓（kPa）193 12.42±0.54 20.47±1.52指導后 193 10.12±0.36 17.62±1.42 t 3.24 3.62 P＜0.05 ＜0.05指導前

3 討論

雖然臨界高血壓患者只是血壓稍偏高，且心腦腎等重要器官無器質性損害，但是因為臨界高血壓極易被患者忽視，大部分人會發展為高血壓，并易發生腦出血、腦血栓、冠心病等病癥，所以很危險。臨床相關研究報道[3]，眾多患有臨界高血壓的中老年人群正處在心血管疾病高發階段，一般會發展為持續性高血壓，將超過正常人的2～3倍。我們在體檢過程中發現，大多數臨界高血壓患者不認為自己有病，也不愿接受降壓治療。因此，通過實施健康指導，提高患者對臨界高血壓的認識很有必要。對于心腦血管疾病防治最有效的方法是預防，預防是花費最少、最實際、且無需用藥的健康方法。我們通過健康指導干預，改變了患者的生活習慣，通過膳食指導并增加量化運動，更能降低血壓。我們認為，對于臨界高血壓的患者，首先應該保持情緒穩定，堅持適當的體育鍛煉；其次是改善飲食習慣，戒煙限酒，并保持規律的生活習慣，通過健康指導干預，使患者增強保健意識，終生受益。

[1]余振球，張長生，趙連友，等.實用高血壓學[M].第3版.北京：科學出版社，2007：917.

[2]羅桂新，徐丙龍.農村居民臨界高血壓危險因素調查研究[J].中國初級衛生保健，2004，18（5）：41-42.

[3]北京協和醫院.物理醫學康復科診療常規[M].北京：人民衛生出版社，2004：286-287.