圍產期綜合護理對促進自然分娩的效果分析

施麗泳 丁紅臘

（福建省晉江市醫院婦產科，福建 晉江362200）

近年的調查研究表明，在我國剖宮產比例在50%左右，甚至有些城市已達70%，已遠超過世界衛生組織（WHO）所規定的15%[1]。究其成因，多與孕婦對于自然分娩產生疼痛的恐懼及焦慮心理有關[2]，從而使其更多的產婦選擇剖宮產，這種情況的出現與圍產期護理干預措施的實施密切相關。我科針對上述情況，在圍產期有針對性地采取綜合護理措施，以期促進更多的孕產婦選擇自然分娩，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年3月～2013年3月在我科進行產檢并確定來我院分娩的孕產婦128例為研究對象。納入標準為：（1）單胎初產婦；（2）意識清醒，并簽署知情同意書。排除標準：（1）產道異常、胎位異常、巨大兒等高危因素；（2）妊娠合并其他疾病；（3）妊娠并發癥患者。根據臨床研究的隨機-平行對照原則及病例號，將128例孕產婦隨機分為兩組，每組各64例，觀察組實施圍產期綜合護理，對照組實施圍產期常規護理。觀察組孕產婦年齡21～32歲，平均（25.8±1.5）歲；孕周：22～38周；文化程度：初中以下者12例，大學以下者20例，大學以上者32例；工作情況：體力勞動者21例，腦力勞動者43例；婚姻狀況：已婚48例，未婚16例。對照組孕產婦中年齡23～35歲，平均（26.7±1.3）歲；孕周：24～38周；文化程度：初中以下14例，大學以下20例，大學以上30例；工作情況：體力勞動23例，腦力勞動41例；婚姻狀況：已婚45例，未婚19例。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度、入院前心理狀況評分等基線資料上比較，差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以圍產期常規護理措施，即產檢時僅告知應注意事項，臨產入院后，由主管產科醫生進行常規檢查，仔細觀察孕婦生理狀況，測量血壓、聽胎心，1次／d，給予相應的日常護理。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理措施的基礎上，進行下列護理干預措施：（1）心理干預：孕產婦放棄自然分娩的原因多與對疼痛的恐懼以及分娩后由于陰道松弛對于夫妻關系影響的焦慮有關。針對前述兩種情況，開展心理干預措施。在入院當天進行心理量表測量，對具有焦慮或恐懼患者，有針對性的進行心理疏導，主要包括向產婦講解整個產程需要注意的問題，疼痛持續的時間及通過體位、呼吸等措施緩解疼痛的方法[3]，使其明確疼痛并非不可化解，從而減輕患者的恐懼心理；（2）加強孕期健康教育：對產婦及家屬進行相關健康知識的宣講，說明分娩是正常的生理現象，告知其相關保健措施及自然分娩的優勢[4]，根據不同孕周婦女有針對性的講解此期注意事項以及定期產檢的重要性，詳細講解不同孕周胎兒情況并和產婦產生互動，加強與孕產婦的溝通，在多次溝通過程中了解孕產婦的感情變化，記錄孕產婦健康教育登記表，記錄孕產婦所關心的項目和心理狀況，貫穿于整個產檢過程，使健康教育有針對性和系統化；（3）重視營養指導：向孕婦告知其體重指數的計算方法及分級標準，使其了解自身的狀況，并向其介紹不同體重指數孕婦孕期體重增加的適宜值，同時采用電腦等多媒體向孕婦進行孕期營養、運動知識講座，使其明晰針對根據自身狀況及身體需要擬定每日膳食的合理構成情況。一般而言應包括7類，即：主食、水果、豆類及豆制品、鮮奶、蛋肉類、植物油、新鮮蔬菜，并適當搭配一些雜糧，以及動物內臟尤其是肝臟，并適量食用一些堅果類食物，根據個人情況進行運動指導[5]；（4）產前指導：詳細介紹生產過程以及注意事項，針對孕產婦產檢的既往資料和健康教育登記表，有針對性的指導孕產婦積極面對新生命的信心與動力。護理人員時刻觀察孕產婦身體狀況，指導家屬在產程時對孕產婦進行心理鼓勵，以及產后注意事項和家庭護理措施；（5）產時導樂陪伴分娩：指導患者家屬進行全產程陪伴，由我科經驗豐富的助產人員從旁指導，從宮口開大2cm以上至分娩后2h送回病房休息為主，予以產婦從心理、精神、飲食以及體力等整體護理措施，使其舒緩情緒，放松身心；（6）隨訪工作：出院時登記孕產婦詳細信息，采用電話隨訪的方式，每周對孕產婦及嬰兒進行詢問其生活情況，告知生活中的注意事項，了解孕產婦和嬰兒的生理情況，并針對可能發生的不良現象及時作出判斷，通知孕產婦和嬰兒入院檢查，以杜絕不良事件的發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦分娩方式的選擇情況，以及產程、產后出血量以及并發癥的發病率。入院前、以及分娩前后，對兩組產婦采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0軟件進行分析與處理，其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以卡方檢驗，取α=0.05，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式的選擇情況比較 觀察組產婦中自然分娩51例（79.69%），剖宮產13例（20.31%）；對照組中自然分娩39例（60.94%），剖宮產25例（39.06%），兩組比較，觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，χ2=5.389，P=0.020，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦分娩方式的選擇情況比較 例（%）

2.2 兩組產婦產程、產后出血量以及并發癥發病率比較 觀察組產婦產程、產后出血量、并發癥情況與對照組比較，發病率均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦產程、產后出血量以及并發癥發病率比較

2.3 分娩前后兩組產婦抑郁情緒改變比較 分娩前，觀察組孕產婦的HAMD評分總分、及精神性因子與對照組評分差異有顯著意義，而軀體性因子差異無顯著意義。分娩后，觀察組產婦的HAMD評分總分、精神性因子、軀體性因子與對照組相比差異有顯著意義（表3）。

表3 兩組產婦分娩前后HAMD評分比較（n=64，±s）

▲P＜0.05

精神性因子 軀體性因子觀察組 17.8±4.1 7.3±3.3 10.5±3.8 12.6±5.1 5.6±4.0 7組別 分娩前總分 精神性因子 軀體性因子分娩后總分.0±2.1對照組 21.8±4.9▲ 10.2±3.5▲ 11.6±3.4 17.6±5.3▲ 8.7±4.3▲ 8.9±2.0▲

2.4 分娩前后兩組產婦焦慮情緒改變比較 分娩前與分娩后，觀察組產婦的HAMA評分總分、精神性因子、軀體性因子與對照組比較，兩組產婦的總分及各因子分差異有顯著意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產婦分娩前后HAMA評分比較（n=64，±s）

表4 兩組產婦分娩前后HAMA評分比較（n=64，±s）

▲P＜0.05

精神性因子 軀體性因子觀察組 24.9±5.6 12.2±4.7 12.7±3.9 15.6±6.0 7.4±5.4組別 分娩前總分 精神性因子 軀體性因子分娩后總分8.2±4.6對照組 27.7±5.9▲ 13.9±4.5▲ 13.8±3.5▲ 19.2±6.3▲ 9.3±5.3▲ 9.9±2.0▲

3 討論

圍產期護理干預是指針對孕產婦以及胎兒等進行的相關保健工作，通過一系列的護理干預措施，保障母嬰的健康。一般而言，對于整個圍產期應合理安排作息時間，注意飲食搭配和營養均衡。相關研究表明：對孕產婦在圍產期采取相應的護理措施，對于提高自然分娩率大有裨益，同時可降低產婦的不良反應[6-7]。

本研究發現，觀察組產婦中自然分娩51例，并且與對照組相比差異有顯著意義。說明綜合護理干預對提高自然分娩率有臨床意義。主要表現在經過詳細的健康教育以及健康知識的講解，有利于增強孕產婦的生產信心，從而增加自然分娩率。在產后出血量方面及產后并發癥方面，觀察組優于對照組，這與綜合護理過程中講解注意事項，產婦自我護理能力提高以及對不同孕周認識更為全面的表現，不同孕周的健康教育登記表的登記制度和健康教育，有利于控制產后出血和產后并發癥的發生。在HAMD評分和HAMA評分方面，除一項指標外，總分及各因子得分觀察組均優于對照組，這與貫穿于不同孕周的心理干預以及健康教育起到的重要作用有關，護理人員通過綜合護理方式，針對產婦不同孕周的心理變化進行積極的健康教育，消除了孕產婦及家屬的心里焦慮與對疼痛的恐懼心理，促使孕產婦積極面對生產過程。

[1]陳翠娥.影響孕婦分娩方式選擇的因素分析[J].北方藥學，2013，10（2）：89.

[2]李青，宋瑜，張花，等.孕婦分娩方式的選擇及其影響因素[J].承德醫學院學報，2011，28（3）：309.

[3]石燕，曾勇，鄧春霞.孕期保健對產婦的影響[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（7）：486.

[4]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（22）：1097-1098.

[5]王宏，范巖峰，蔡李倩，等.孕期營養評價及干預措施對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2010，14（12）：1609-1614.

[6]汪艷紅，金琍文，張慶華.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用[J].護士進修雜志，2011，26（9）：1107-1108.

[7]邵紅俠.強化護理干預對圍產期孕產婦的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：69-70.