妊娠期糖尿病患者產后發生糖尿病的危險因素分析及護理對策

鄭國英 韓愛華

（浙江蕭山醫院，浙江 杭州311202）

妊娠期糖尿病，是指在首次發現糖代謝異常的時期為妊娠期間，研究證實：在產后妊娠期糖尿病可得到較好恢復，但亦有部分產婦可在生產后3年左右進展為糖尿病[1]。然而，是何種因素導致該病進展，目前研究尚少，以致于臨床在妊娠期及產褥期缺乏相應的護理策略，使得產后糖尿病的發病率在近年來呈現不斷上升的趨勢。有鑒于此，我院通過對收治的妊娠期糖尿病產婦進行隨訪，以期對其易發因素進行總結與分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2013年1月收治的356例妊娠期糖尿病產婦納入研究，根據其是否罹患糖尿病，分為糖尿病組（n=156例）和無糖尿病組（n=200例）；并選取同時間段我科收治的272例無妊娠期糖尿病的健康孕婦作為健康對照組。

1.2 方法 本研究通過對于病例進行回顧性分析，再根據病例中基本情況進行分析，主要包括年齡、體重、腰圍，以及實驗室相關檢測指標，如血壓、血脂等。

1.3 統計學方法 所有數據錄入、條目編碼等均在SPSS 18.0統計學軟件中進行，各危險因素與產后糖尿病發病的相關性研究以logistic回歸分析方法進行，賦值方法（表1）。

表1 自變量、因變量賦值表

2 結果（表2～3）

表2 單因素分析結果

表3 多因素分析結果

3 護理

3.1 合理控制孕婦的飲食起居 一般而言，妊娠期糖尿病患者多為體胖之人，孕期中喜食高脂、高熱量、高鹽分飲食，因此，一般多表現為 WHR、BMI等增加明顯，同時輔以不喜運動，詳細詢問后大多具有糖尿病家族史。故在患者入院后通過自制的一般情況調查表或者有針對性的詢問后，多在產后鼓勵其多運動、清淡低脂飲食，多食水果蔬菜，在保持蛋白質攝入的同時，防止體重的過度減少。

3.2 進行高齡產婦的篩查工作 對于入院的35歲以上患者，在其產后需著重其隨訪，出院前告知其按時復診，盡可能地對其進行電話隨訪，告知其常規降糖藥物及并發癥、合并病的對癥治療，并告知規律性，每3個月進行空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白等的隨訪測定，根據隨訪情況，調整干預計劃。

4 討論

Logistic回歸分析是采用臨床流行病學的研究方法，收集整理患者的相關信息，如病因、病機、癥狀等，進而以回歸分析的方法建立病與癥之間相關性的判別函數，達到篩選和確定疾病發病易發／危險因素之目的[2]，以其科學性及準確性較高，目前已漸趨應用于臨床疾病的研究之中[3]。本研究即以此方法對妊娠期糖尿病患者進行跟蹤數據分析，以期探索其產后發生糖尿病的危險因素，并采取合理的措施規避之，以減輕患者疾苦。

世界衛生組織（WHO）流行病學研究發現，孕期體重增長幅度在11.5～16.0kg，新生兒出生體重在3.1～3.6kg時，母嬰發生并發癥和危險性的可能性最低[4]。已有學者[5]通過對于孕前肥胖及孕期體重的相關研究證實：良好的孕期營養狀況，不僅對孕婦而且對正在孕育的胎兒的健康和生存都發揮著至關重要的作用。其中適度的孕期體重增加，作為胎兒正常發育和孕婦在孕期適應性變化良好的重要指標之一，已成為評價胎兒及孕婦健康的重要標志，并且與理想的妊娠結局關系密切。可見，對于妊娠期糖尿病患者，在孕期較好的控制飲食，降低血糖，同時加強運動鍛煉，是降低產后糖尿病發生率的有效干預對策之一。

綜上所述，本研究通過采取logistic回歸分析方法對產后易發糖尿病的危險因素進行分析，通過單因素、多因素不同分析發現：分娩后體重減少對本病發生的影響較大（P＜0.01），而關聯性分析結果則提示，年齡為發病相關的最大因子。可見，有針對的對35歲以上易患人群進行血糖、血壓控制措施的健康教育，加強運動鍛煉，應是降低產后糖尿病發生率的有效措施。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：160.

[2]李鳳云，張蓉，吳軍，等.影響初孕婦妊娠糖尿病和產后糖尿病發病的因素[J].中國婦幼保健，2010，59（19）：2647-2650.

[3]賴麗萍，邵豪，陸澤元，等.妊娠糖代謝異常相關危險因素研究[J].中國熱帶醫學，2007，7（10）：1768-1774.

[4]Dennedy.M.C，，Dunne.F.The maternal and fetal impacts of obesity and gestationaldiabetes on pregnancy outcome[J].Best Practice ＆ Research Clinical Endocrinology ＆ Metabolism.2010，24（4）：573-589.

[5]鐘淙，羅靖.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠結局的關系[J].醫學臨床研究，2010，27（10）：1948-1949.