飲食干預與指壓按摩對AMI患者穩定期排便情況的效果評價

田鳳美 蔣銀芬

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州215004）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是冠狀血管病變導致心肌局部缺血缺氧而引起的一系列臨床癥狀和體征，是心血管的急癥之一。隨著人們生活水平的提高和日益增大的生活壓力，心肌梗死的發生率逐年遞增，已經上升為一個全球性的健康問題。至2020年，中等發展中國家的心血管疾?。–ardiovascular diseases，CVD）發病率將占全球80%，特別是中國和印度[1]。AMI患者住院后因緊張、恐懼、環境改變并要求絕對臥床休息等因素導致排便困難，發生便秘。在西方國家，便秘是非常常見的，許多因素誘發便秘，同時也是心血管事件的高危因素。AMI患者發生便秘常常引起嚴重后果，極易誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭等并發癥。我院對AMI患者行常規護理墓礎上給予飲食干預、指壓按摩，明顯改善了其排便情況，降低了便秘、心力衰竭的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在我院心內科治療的AMI患者60例，其中男性40例，女性20例，年齡40～72歲。入選標準：符合1999年世界衛生組織AMI診斷標準；無意識障礙，具有排便控制能力；無嚴重腸道疾病，無習慣性便秘者。排除標準：有嚴重并發癥，合并糖尿病者除外；近期有胸腹部手術史。將患者隨機分為干預組和對照組各30例，兩組患者一般資料（年齡、性別、病程、臨床分型）比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，包括休息、飲食、用藥、心理指導、腹部按摩。干預組在休息、心理指導等基礎上，行飲食干預和指壓按摩。

1.2.1 飲食干預 指導患者進食清淡無刺激、易消化、富含高纖維素蔬菜（芹菜、韭菜等綠葉蔬菜）、富含維生素C的水果及維生素D的食物（例如：豆腐），每天清晨責任護士給予患者蜂蜜20ml，加適量溫開水。

1.2.2 指壓按摩 早餐過后30min，責任護士視患者病情，取患者平臥位，按壓支溝穴和天樞穴。支溝穴位于手背腕橫紋正中上三寸處，方法：用手指指腹向下按壓，或作圈狀按摩2～4min；天樞穴位于臍旁3cm直下1cm處，左右手中指按壓在穴位上進行按摩2～4min，以患者產生酸脹感覺為宜，每日兩次；腹部按摩：患者雙下肢微屈，患者取半坐臥位或仰臥位，按摩前排空尿液，自然放松，操作者用手的大小魚際肌在患者臍周沿順時針方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，臍周按摩時手法要緩慢、柔和，力量要適中，以患者有溫熱感為宜。

1.3 觀察指標 觀察記錄干預后兩組患者的排便情況、心力衰竭發生率及滿意度調查結果。判斷便秘標準參照：患者排便次數明顯減少，排便無規律，一般2～3d或者更長時間排便一次，且糞質于硬，排便困難，伴有不適感[2]。依照2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的便秘癥狀及療效評估問卷，記錄兩組患者出院前1～3d排便癥狀。該問卷共分6方面內容：（1）排便困難；（2）糞便性狀；（3）排便時間；（4）下墜、不盡、脹感；（5）排便頻度；（6）腹脹。每個條目評分采用4級標準，根據不同程度分別記0～3分，得分越高代表癥狀越重，各條目得分相加便為便秘癥狀總分。

1.4 統計學方法 所收集的數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

干預組發生便秘5例，便秘發生率16.7%，對照組發生便秘者17例，便秘發生率56.7%，兩組比較差異有顯著意義（χ2=10.33，P＜0.05）；干預組發生心力衰竭者1例，發生率3.3%，對照組發生心力衰竭者8例，發生率26.6%，兩組比較差異有顯著意義（χ2=6.41，P＜0.05）；干預組沒有死亡患者，對照組發生死亡者2例，兩組比較差異無顯著意義（χ2=2.07，P＞0.05）；干預組患者住院期間滿意度優于對照組（χ2=5.46，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者排便情況及心力衰竭發生率比較 （例）

評估兩組患者出院前1～3d排便癥狀（排便困難、糞便性狀、排便時間、排便頻度、腹脹），各條目得分及總分比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者便秘癥狀各條目評分及總分比較（分，±s）

表2 兩組患者便秘癥狀各條目評分及總分比較（分，±s）

＊P＜0.05；△P＞0.05

不盡感 排便頻度 腹脹 總分干預組 30 1.17±0.69 1.03±0.67 0.93±0.64 0.83±0.59 0組別 例數 排便困難 糞便性狀 排便時間 下墜、.73±0.58 0.77±0.57 5.47±3.22對照組 30 1.70±0.84 1.57±0.77 1.50±0.68 1.00±0.69 1.23±0.77 1.20±0.71 8.20±3.31 t 2.68 2.86 3.32 1.00 2.83 2.60 3.24 P 0.01＊ 0.006＊ 0.002＊ 0.321△ 0.006＊ 0.012＊ 0.002＊

3 討論

3.1 AMI患者發生便秘的影響因素 AMI是常見的心血管急癥，嚴重影響患者的身體健康與生命安全，患者住院的第1～2d需絕對臥床休息，根據病情3～5d可采取半臥位，6～7d可床邊坐，其因臥位、鎮痛藥物使用、焦慮、恐懼等因素造成糞便在腸道內滯留時間太長，糞便干硬、排便困難，并伴隨腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀。一項調查研究顯示：便秘的發生率伴隨著年齡增加而升高，并與吸煙、糖尿病、高膽固醇、心肌梗死、高血壓、肥胖家族史、體力活動少、低纖維的攝入量及抑郁癥相關，與正常人相比，中重度便秘者更易發生心血管事件。AMI患者一旦出現便秘，用力排便對周圍靜脈血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房壓力增加，心肌缺血缺氧誘發心力衰竭，嚴重者可發生猝死。因此，積極防治急性心肌梗死，減少各種心血管意外事件的發生，已成為備受關注的熱點。本研究結果顯示，飲食干預加指壓按摩可降低便秘的發生率，減少心力衰竭發病率及死亡率。

3.2 干預效果 目前，治療便秘的報道很多，如心理護理、飲食指導、運動、藥物使用等。然而，長期使用藥物可造成一些副作用，包括便秘、糞便嵌塞[2]。臨床實踐中，飲食指導方案多種多樣，排便訓練的方法在臨床上較難達到統一，患者遵醫行為較差，便秘治療效果不理想。一項研究顯示：相比常規護理，膳食甘薯、泡腳及按摩干預更有效、經濟、實用[3]。增加攝入水果、蔬菜、富含鈣的豆腐，減少攝入高鹽食物及油炸食品，可以降低 AMI的發病率[2、4-5]。每日攝取膳食纖維豐富的粗糧、蔬菜（如芹菜、韭菜等）、富含維生素C的水果，可促進腸蠕動，減少心血管意外事件的發生率[6-7]；腹部按摩能刺激腸蠕動，減少結腸運輸時間，增加便秘患者排便頻率，減少不適的感覺和疼痛。國內現代理論認為，穴位按揉及腹部按摩，在緩解便秘的治療中，對腸蠕動的作用機理有直接作用和間接作用，即直接作用：促使腸蠕動的速度加快和力量加大；間接作用：指壓法的良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，增強胃腸道的蠕動和消化液的分泌[8]。本研究是根據AMI患者的實際情況，責任護士指導其進食清淡無刺激、易消化、少鹽、富含高纖維素蔬菜和維生素C、D的食物，每天清晨責任護士給予蜂蜜20ml，加適量溫開水；早餐后30min，護士視患者病情，取患者平臥位，按壓支溝穴和天樞穴，并配合腹部按摩，促進患者腸蠕動。本研究結果顯示：飲食干預、指壓按摩能有效改善AMI患者的排便情況（排便困難、糞便性狀、排便時間、排便頻度及腹脹）。

3.3 深化優質護理服務的內涵 本研究中飲食指導具體，指壓按摩專業，全面落實責任制，護理干預措施切實可行。該措施滿足患者基本生活的需要，保證其安全及軀體的舒適，取得其家庭和社會的協調和支持，提高患者遵醫行為的依從性；提升提高住院患者對優質護理的滿意度。

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