阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對老年肺炎療效及安全性

陳陽　張士忠　張天一

[摘 要] 目的：探討阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應用于老年肺炎的臨床療效及安全性，為治療該類患者提供經驗。方法：選取我院于2012年2月至2013年1月收治136例老年肺炎患者，64例為對照組，給予美羅培南聯合左氧氟沙星進行治療；72例為研究組，給予阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療。比較2組患者治療前后血液、痰液炎癥因子水平，并對比2組患者總有效率及不良反應發生率。結果：2組治療后，血液及痰液炎癥因子水平明顯下降，研究組下降幅度優于對照組（P<0.05）。研究組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。2組在藥物安全性方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論：阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應用于老年肺炎，療效滿意，為安全性較高的給藥方案，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞] 阿奇霉素；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；老年肺炎；療效；安全性

中圖分類號： R563.1 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）06-103-03

老年肺炎是老年人較為常見疾病，該病臨床癥狀不典型，患者就診延誤，待就診時往往病情已比較嚴重，需住院接受系統治療[1-2]。老年患者多罹患多種老年慢性疾病，存在免疫力低下耐藥菌株多等問題，療效欠佳[3-4]。我院對2012年2月～2014年1月收治的136例老年肺炎患者采用阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，探討提高老年肺炎的臨床療效與保證用藥安全方法。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年2月至2013年1月我院收治老年肺炎患者138例，均經胸部X線、血常規等檢查確診，并將痰標本送往檢驗室培養。納入標準：患者年齡≥65歲；無免疫功能缺陷；排除對所用藥物過敏者；知悉本研究內容、用途并自愿簽署知情同意書。138例患者中使用美羅培南治療64例，為對照組，其中男40例，女24例，年齡65～75歲，平均年齡（71.6±3. 8）歲。72例為研究組，使用阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。其中男44例，女28例，年齡66～79歲，平均年齡（72.5±3.2）歲。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用美羅培南靜脈滴注，1 g/次，每8 h 1次，并注射左氧氟沙星，500 mg/次，1次/d；研究組給予靜脈注射頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（2：1），1 g/次，每分鐘70滴，每l2 h 1次，并給予靜脈注射乳糖酸阿奇霉素500 mg/次，1次/d，2組患者均以10d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

1）分別記錄2組患者于治療前1d及治療后第30d末血液及痰液炎癥因子水平，其中炎性因子包括TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-6（白細胞介素-6）和IL-8（白細胞介素-8）。2）記錄臨床療效及用藥后不良反應發生率。療效評價標準：治愈為患者臨床生命體征、胸部X線、血液及痰液炎癥因子水平等檢查結果均恢復正常；顯效為上述檢查結果均明顯好轉，但仍有一項檢查結果未達到治愈標準；好轉：上述檢查結果均有改善；無效：用藥長達10d，病情無變化或病情惡化。有效率=（治愈+顯效+好轉）/總病例數。

1.4 統計學方法

利用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采取c2檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后炎癥因子變化

2.2 2組患者治療效果對比

2.3 2組患者不良反應發生率比較

對照組服藥過程中出現腹瀉1例，惡心3例，不良事件發生率為6.3%（4/64），研究組出現嗜睡反應1、嘔吐及頭痛例數各2例，發生率為6.94%（5/72），2組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

老年肺炎是老年人較為常見的肺部感染性疾病， 免疫衰老導致患者對致病菌的防御能力減弱，是老年人肺炎發病率及病死率較高的關鍵因素[5]。由于老年患者常伴有基礎性疾病，且老年患者的肺炎常因多種致病菌混合感染所引發，病情復雜多變，一般抗生素無法達到良好的治療效果[6-7]。當患者肺部出現炎癥時，體內的敏感急性炎癥因子濃度大幅升高，而給予患者抗炎治療，并全面抑制病原體時，敏感急性炎癥因子的濃度將恢復正常[8]。

本研究中研究組患者治療3個療程后，血液及痰液炎癥因子水平明顯下降，且下降幅度明顯高于對照組（P<0.05）。證明阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應用于老年肺炎，效果確切，且不良反應發生率較低，是一種安全性較高的給藥方案。由于老年肺炎患者免疫力低下，對藥物的耐受性較差，因此在制定給藥方案時，應遵循“安全、有效”的用藥原則[9]。筆者采用乳糖酸阿奇霉素為大環內酯類抗生素，據研究顯示[10]，乳糖酸阿奇霉素抗菌譜廣、生物利用度高，對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌的抗菌力較強，目前已廣泛應用于呼吸道感染的臨床治療。值得一提的是，該藥對嗜肺軍團菌等細菌引起的老年肺炎具有明顯的抗感染作用[11]。頭孢派酮鈉一舒巴坦鈉是一種新型復合制劑，舒巴坦鈉對提高頭孢哌酮抑制細菌的效果能起到良好的輔助作用，確保頭孢哌酮在溶液中的穩定性，減少過敏性皮炎、全身大面積皮疹及過敏性休克等不良反應的發生，提高治療的安全性[12-13]。頭孢派酮鈉作為第三代頭孢菌素，其抗陰性桿菌的能力明顯強于前幾代頭孢菌素，對肺炎球菌、革蘭陰性菌等細菌亦有較好的抗菌作用[14]。而舒巴坦鈉是一種廣譜細菌酶抑制劑，對肺炎致病菌，革蘭陰性菌等有較好的抗感染治療作用[15]。本文通過2種藥物的協同作用，不僅能促使炎癥因子從肺內感染部位滲出，亦能對老年肺炎患者體內致病菌起到有效的抗感染治療作用。

綜上所述，對于老年肺炎患者而言，實施阿奇霉素聯合頭孢哌酮治療，相較于美羅培南聯合左氧氟沙星在抗感染方面效果更佳，且安全性尚可，值得在臨床上進一步推廣。

參 考 文 獻

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