神經電生理檢查對腰骶神經根病與腓總神經病的鑒別診斷價值

陸國云 肖佛義

1.福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科，福建寧德 352100；2.福建醫科大學附屬寧德市醫院體檢科，福建寧德 352100

腰骶神經根病與下肢神經卡壓神經病的腓總神經病均可引起下肢麻木、足下垂甚至下肢肌肉萎縮,臨床上常需要鑒別診斷。根據體格檢查及影像學檢查對于有些患者仍難以區別,常需要借助神經電生理檢查。為探討神經電生理檢查對腰骶神經根病與腓總神經病的鑒別診斷價值，現將該科于2012年4月—2013年1月收治的10例以足下垂為主要表現的患者,均行神經電生理檢查,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該組資料中男6例，女4例，年齡在24～65歲，平均年齡48歲，其中雙側足下垂伴雙側小腿下外側皮膚感覺減退3例，一側足下垂伴小腿下外側皮膚感覺減退7例，10例均無大小便障礙等脊髓受損癥狀及體征，均行腰骶段脊髓MRI、腰椎正側位X線、膝關節X線檢查。其中9例患者均有腰椎退變伴不同程度L4～L5、L5～S1 椎間盤突出，1例X線發現腓骨囊腫。根據臨床癥狀、體征及影像學檢查均不能完全確診為腓總神經病、腰骶神經根病或兩者兼有。

1.2 神經電生理檢查方法

采用Synergy5 通道臺式肌電圖及配套產品。在該科電生理室進行所有檢查,儀器接地,地線深埋,室溫18～20 ℃,相對濕度60%。均采用雙側檢查，以便于對照觀察[1]。①雙側腓總神經和脛神經運動、感覺神經傳導的檢查，對運動、感覺神經的動作電位潛伏期、傳導速度、波幅進行觀察，了解有無神經傳導減慢。②雙側脛神經F 波檢查，觀察F 波出現率、潛伏期[2]。③脛前肌、脛后肌EMG 檢查，對自發電位、小力收縮時運動單位時限和波幅，多相波百分比及大力收縮時募集相情況進行觀察。腰旁肌EMG 檢查觀察自發電位出現情況，見表1。

表1 腰旁肌EMC檢查觀察自發電位出現情況

圖1 腓總神經MCV 測定方法[2]

2 結果

4例以腓骨小頭上-下段傳導速度減慢＞10 m/s或動作電位波幅下降超過50%及脛前肌神經源性損害為主,診斷為腓總神經病,其中1例行腓總神經受壓松解術，術中證實為腓骨囊腫，術后隨訪6個月，小腿下外側感覺減退癥狀消失，足下垂癥狀改善，復查肌電圖腓骨小頭上-下段傳導速度、動作電位波幅接近正常，脛前肌EMG 大致正常；余3例經藥物及物理康復治療1～6月后，小腿下外側感覺減退及足下垂癥狀均有改善，其中2例3月后復查肌電圖腓骨小頭上-下段傳導速度、動作電位波幅及脛前肌EMG 均較前改善。5例以脛神經F 波潛伏期延長和脛前肌、脛后肌、腰椎旁肌肌神經源性損害為主,診斷為腰骶神經根病，均行腰椎手術治療,術中見增生的椎體前后緣、鉤椎關節骨質,神經根管狹窄，術后隨訪4～6個月,小腿下外側感覺減退癥狀、足下垂癥狀明顯好轉,復查肌電圖脛神經F 波潛伏期接近正常，脛前肌、脛后肌EMG 大致正常。1例為腓總神經、脛神經動作電位波幅下降，感覺電位未引出，脛前肌、脛后肌神經源性損害，腰椎旁肌肌電圖未見異常，診斷為坐骨神經病，病因不能完全明確，經藥物及物理康復治療3個月，小腿下外側感覺減退及足下垂癥狀無進一步加重，復查肌電圖無改善。

3 討論

肌電圖檢查可準確定位神經局灶性病變。腓總神經病一般會導致脛前肌(接受腓總神經遠端分支的腓深神經支配) 呈神經源性損害; 腰骶神經根病患者不僅損害脛前肌,還會造成脛后肌神經源性損害(脛后肌接受脛神經支配)[3]。該組采用雙側脛前肌、脛后肌、腰椎旁肌肌電圖檢查,結果顯示腰骶神經根病或坐骨神經病時脛后肌肌電圖均為神經源性損害。腰骶神經根病腰椎旁肌肌電圖神經源性損害的檢出,可使對其他肌肉的檢測減少,患者檢查不適得到減輕。神經傳導速度檢查可反映有無神經功能性阻滯,并間接反映病變部位。該組結果顯示腓總神經病以腓骨小頭上-下NCV 減慢(>10 m/s) 為主,腓總神經遠側傳導相對正常; 腰骶神經根病和坐骨神經病以腓總神經遠側段(腓骨小頭下-踝)NCV 減慢為主,而腓骨小頭上-下NCV 正常或減慢不明顯(＜10 m/s)。以上結果表明,腓總神經病時,患者腓骨小頭上-下NCV 比腓骨小頭下- 踝減慢>10 m/s,這一結果與崔麗英[4]、林敏婷等[5]研究結論一致,即測定腓骨小頭上-下NCV 是協助診斷腓骨神經病最有效的方法。腰骶神經根病患者腓總神經遠側段（腓骨小頭下-踝)NCV 減慢,分析是因為病變后期腰骶神經根病變導致腓總神經遠端運動軸索變性所致。在同時進行的脛神經NCV 檢查中發現:單純腓總神經病患者,脛神經NCV 正常,提示傳導阻滯只有在腰骶神經根病和坐骨神經病時才會出現,這一點在臨床進行鑒別診斷腓總神經病與腰骶神經根病中具有一定指導意義。該組3例腰骶段脊髓MRI 提示腰椎退變伴不同程度L4～L5、L5～S1椎間盤突出,臨床表現僅有小腿下外側感覺減退及足下垂癥狀,膝關節X線檢查未見異常,而電生理檢查結果卻提示腓總神經病，說明神經電生理檢查可彌補影像學檢查的不足，與閆曉海研究結果相一致[6]。該組10例患者通過神經電生理檢查確診，其中6例根據診斷結果實施相應手術治療，病情好轉。

綜上，腰骶神經根病、腓總神經病均可出現足下垂,利用神經電生理檢查的良好定位作用,可提高對這兩種疾病的鑒別診斷水平。

[1]盧祖能,曾慶杏,李承晏,等.實用肌電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2000：188-273,320-333,362-376.

[2]劉淑艷，王琳，陳玉萍.神經電生理檢查在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床價值[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（3）：18－19.

[3]郝月橋，足下垂患者肌電圖異常改變分析[J].中國實用神經病學雜志，2013，16(6):51-52.

[4]崔麗英.簡明肌電圖學手冊[M].北京:科學出版社,2006:129-133.

[5]林敏婷，黎鳴.腓總神經斷傷與卡壓的電生理分析[J].中國當代醫藥，2013，20（12）：33－34.

[6]閆曉海.神經電生理檢查對早期腰骶神經根病診斷的意義[J].中國醫藥導報，2011，8（9）：143－144.