評(píng)價(jià)增強(qiáng)磁共振血管造影診斷急性肺栓塞的價(jià)值

陳樹(shù)新 王際儒 宮永淮

吉林省遼源市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，吉林遼源 136200

肺栓塞是臨床上的常見(jiàn)病癥，多因肺動(dòng)脈、分支發(fā)生血栓堵塞而造成，表現(xiàn)為肺循環(huán)功能的障礙。肺動(dòng)脈造影被成為臨床診斷肺栓塞的黃金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有創(chuàng)的檢查，患者會(huì)受到射線輻射、碘劑等危害，會(huì)引發(fā)一定的并發(fā)癥和死亡率，不被廣大臨床醫(yī)生患者所接受。而增強(qiáng)磁共振血管造影診斷的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，避免了肺動(dòng)脈的造影的一些弊端，被臨床廣泛接受[1-2]。為對(duì)增強(qiáng)磁共振血管造影診斷急性肺栓塞的價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)分析2009年1月—2012年1月間該院收治的30例懷疑有肺栓塞疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例懷疑有肺栓塞疾病的患者均在該院進(jìn)行檢查。觀察組15例患者，其中男10例，占66.7%，女5例，占33.3%，年齡35～86歲，平均年齡（49.5±3.0）歲，其中呼吸困難2例，昏厥3例，胸悶、氣短4例，心悸1例，2例患者表現(xiàn)為胸痛，3例患者表現(xiàn)下肢靜脈曲張；對(duì)照組15例患者，其中男6例，占40%，女9例，占60%，年齡37～85歲，平均年齡（49.1±2.5）歲，其中呼吸困難3例，昏厥3例，胸悶、氣短5例，心悸1例，2例患者表現(xiàn)為胸痛，2例患者表現(xiàn)下肢靜脈曲張。

1.2 檢測(cè)方法

觀察組15例患者，行增強(qiáng)磁共振血管造影的檢查，采用的儀器為磁共振掃描機(jī)，患者處于仰臥體位，雙手舉過(guò)頭頂，通過(guò)3D TOG FSPGR 進(jìn)行掃描，注意在掃描前患者應(yīng)深呼吸2次，并于次深吸氣后將呼吸屏住，并利用MR 專(zhuān)用高壓注射器對(duì)分段的上肢靜脈團(tuán)注射20～40 mL 對(duì)比劑，維持注射速率1.5～3.0 mL/s。隨即將15 mL 生理鹽水注入體內(nèi)。注射4 s 后進(jìn)行圖像采集，并控制高壓注射器的注射時(shí)間 在11～22 s，同時(shí)，醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系工具為內(nèi)部通信。首次采集完成后，再次進(jìn)行圖像采集,且所有圖像由2位MR 診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估；對(duì)照組15例患者，行常規(guī)的肺動(dòng)脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肺核素的陽(yáng)性掃描率、栓子個(gè)數(shù)，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種診斷方法無(wú)顯著性差異，但是在并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組患者間接征象因3 處應(yīng)正常血管稀少表現(xiàn)為血管減少；5 處在段以下區(qū)域發(fā)生肺灌注減低，在多次掃描后的肺野中均出現(xiàn)此征象；2例患者以中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓；對(duì)照組患者間接征象為4 處因正常血管稀少表現(xiàn)為血管減少；4處在段以下區(qū)域發(fā)生肺灌注減低，而且在多次掃描后的肺野中均出現(xiàn)此征象；1例患者以中心肺肺動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓，其周?chē)卫w細(xì)等?？梢?jiàn)，兩種檢測(cè)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥（PTE），脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等，是嚴(yán)重威脅生命的一種疾病，該病屬重危癥，?？砂l(fā)生猝死，該病并非少見(jiàn)，臨床易誤、漏診，常從尸檢中證實(shí)[3]。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)較多，且嚴(yán)重程度與血管堵塞呈正相關(guān)性，輕者為2～3個(gè)肺段，可以無(wú)任何癥狀;重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死胸片[4]。多數(shù)患者下肢經(jīng)多普勒超聲掃描顯示為下肢深靜脈血栓，可見(jiàn)，血管處造影是檢測(cè)肺栓塞的主要方法。目前，磁共振技術(shù) 發(fā)展迅速，它通過(guò)對(duì)比劑進(jìn)行的增強(qiáng)掃描，可以明顯縮短肺動(dòng)脈血流弛豫時(shí)間，臨床意義顯著[5-6]。

通過(guò)上述技術(shù)的聯(lián)合使用，便可獲得肺循環(huán)高質(zhì)量的圖像。增強(qiáng)磁共振血管造影檢測(cè)肺栓塞的直接征象表現(xiàn)為血管內(nèi)不同程度的充盈缺損[7-8]。該文選取的30例懷疑有肺栓塞疾病的患者，觀察組15例患者，行增強(qiáng)磁共振血管造影的檢查，且所有圖像由2位MR 診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估；對(duì)照組15例患者，行肺動(dòng)脈造影檢查。兩種診斷方法無(wú)顯著性差異，但是在并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，增強(qiáng)磁共振血管造影是檢測(cè)肺栓塞的有效方法，無(wú)損傷、無(wú)放射性且不需應(yīng)用碘對(duì)比劑，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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