急性心肌梗死患者CRP 水平測定與臨床應用

王 微

沈陽醫學院附屬中心醫院循環內科，遼寧沈陽 110024

C-反應蛋白（CRP）是一種主要的急性期蛋白，一般在人體組織感染和損傷時其數值急劇升高。國內外醫學界對于CRP的研究已經有幾十年的歷史，但是從近十幾年的研究進展來看，已經認為CRP 是急性心肌梗死（AMI）患者危險分層與不良預后判斷的良好指標[1]。從臨床診斷病例和公開研究資料來看，急性心肌梗死患者在發病期間，大約有半數以上的患者存在程度不同的心功能不全的癥狀，可以說泵衰竭是導致AMI 患者致死的主因[2]。因此，通過臨床病例入手，研究CRP 水平與心衰之間的關系，有助于提高CRP 在急性心肌梗死患者中的臨床診斷價值。為通過臨床病例研究，為探討在急性心肌梗死患者（AMI）血液中C-反應蛋白水平及其在臨床診斷AMI 中的價值，現分析2010年1月—2013年5月間該院收治的68例AMI 患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為該院自住院治療的病人，共有68例。所有入選病例均確診為AMI 患者，且符合世界衛生組織急性心肌梗死診斷標準，并經過該院的進一步檢查排除了腫瘤、創傷和冠心病等情況。按照該院診斷情況，這68例患者依據心功能Killip 分級，分為I級23例，II級20例，III級16例，IV級9例。同時選取在該院進行體檢檢查的健康樣本，共30例。所有樣本病例和健康樣該研究對象，均被告知試驗內容和檢測內容，并在獲得允許或監護人同意后參與本次研究。AMI 這組樣本中，男47例，女21例，平均年齡（51.5±6.5）歲；健康體檢這組樣本中，男18例，女12例，平均年齡（50.3±4.5）歲。

1.2 檢測儀器

CRP指標數值檢測使用日立Hitachi7600-020 全自動生化儀，所有檢測流程均嚴格按照該儀器說明書進行操作。

1.3 檢測試劑

CR檢測試劑采用日本第一藥品株式會社生產的試劑，試劑測定敏感度為0.1 mg/L。

1.4 試驗方法

CRP數值均是采用樣本病例組和健康組清晨空腹抽取2 mL靜脈血使用全自動生化儀進行檢測而獲得。

1.5 統計方法

數據采用SPSS10.0 統計軟件進行分析處理，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 AMI組和健康（對照）組的CRP指標數值統計結果

AMI組樣本數為68例，CRP 指標數值（31.4±5.1）ng/L；對照組樣本數為30例，CRP 指標數值（3.1±0.6）ng/L。AMI組數值同對照組比較，差異有統計學意義（P<0.005）。從結果可以看出，AMI組CRP 檢測數值明顯高于健康對照組。見表1。

表1 各樣本組的CRP 數值統計結果（±s）

表1 各樣本組的CRP 數值統計結果（±s）

注：與對照組比較，*P<0.005(t=2.387)。

分組CRP AMI組（n=68）對照組（n=30）（31.4±5.1）*3.1±0.6

2.2 AMI組依據心功能分級的CRP數值統計結果

依據心功能Killip 分級，AMI組中，有I級樣本23例，II級樣本20例，III級樣本16例，IV級樣本9例。各組CRP值分別為Killip I級（20.1±2.5）ng/L，Killip II級（34.5±4.1）ng/L，Killip III級（45.9±6.2）ng/L，Killip IV級（62.3±7.6）ng/L。對4 組數據進行回歸分析，發現I組數據與III、IV 組數據比較，II組數據與IV 組數據比較，差異有統計學意義（P<0.005）。依據CRP 數值水平與心功能等級相關性的分析，可以看出，CRP 與心功能Killip 分級是呈現正相關的關系，即Killip 等級越高，CRP 指標數值越高。見表2。關節面的塌陷程度，進而為之后手術中的關節面下植骨與關節面平整的修復等，提供了一定的理論依據。在該次研究中，X線平片確診的有31例，而多層螺旋CT 確診的有38例，可見多層螺旋CT 明顯優于X線平片。

表2 AMI組依據心功能分級的CRP 數值統計結果（±s）

表2 AMI組依據心功能分級的CRP 數值統計結果（±s）

注：與Killip I組比較，aP<0.005，bP<0.005；與Killip II組比較，cP<0.005。

分組CRP（images/BZ_36_1368_2732_1389_2760.png±s）Killip I（n=23）Killip II（n=20）Killip IIIa（n=16）Killip IVbc（n=9）20.1±2.5 34.5±4.1 45.9±6.2 62.3±7.6

在脛骨平臺骨折分型中，螺旋CT多平面重建和三維重建的臨床價值。脛骨平臺骨折有許多分型的辦法。依據骨折的形態可以分成三種，即粉碎性骨折、劈裂骨折以及塌陷骨折,依據骨折的部位，可以分成兩側平臺骨折、外側平臺骨折以及內側平臺骨折,依據Arthur 分型法進行分型，可以分成六大類型，即外側平臺單純劈裂骨折、外側平臺單純塌陷骨折、外側平臺劈裂塌陷性骨折、內側平臺骨折、前后邊緣骨折以及平臺粉碎性骨折等[4]。上述脛骨平臺骨折的分型都是依靠CT掃描二維圖像亦或是X線片實現的，然而因為X線片上骨的結構互相重疊，處在射線切線位置的關節面往往不能顯示出在軸位俯視的圖像，進而對分型造成一定的影響；CT掃描二維圖像不能將平臺立體呈現出來，使得臨床醫生無法將其和復雜的膝關節有機結合在一起。螺旋CT多平面重建和三維重建則能夠有效彌補上述兩種方式的不足，可以將骨折片位移的方向與骨折線的走向清晰、直觀并且立體的顯示出來，并且能清楚顯示出局限性的后側平臺塌陷性骨折以及不明顯的裂縫骨折，彌補平片在骨折分型上的缺陷[5]。有關學者指出，在螺旋CT 多平面重建和三維重建下，有55%以上重新進行了脛骨平臺骨折的分型。在本次研究中，通過螺旋CT 多平面重建和三維重建進行分型，，其中多層螺旋CT 分型中有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等，例數分別 為4例、9例、3例、7例、4例、12例，分型準確率達到了100%；X線平片的分型率為61.29%，螺旋CT 多平面重建和三維重建明顯高于X線平片[6]。

在脛骨平臺骨折中，螺旋CT多平面重建和三維重建的使用應該注意的事項：①在掃描之前，應該與X線平片相結合，制定一個全面的掃描計劃，以便實現一次性掃描成功，進而防止第二次加層掃描以及病患移動而導致的偽影；②掃描參數的選擇決定著重建圖像的質量，最佳的掃描層厚度為2.5～3 mm，如果層厚加大那么容積效應也隨之加大，分辨率也下降，使得重建圖像的階梯狀偽影增多[7]。在對重建間隔進行選擇時，選取低于層厚的重疊重建能夠有效提升圖像的信息，且能夠降低偽影的出現。但是，較小的重建間隔，將占用較大的硬盤空間，花費更多的時間，這一點是必須多加考慮的。

[1]徐方元.多層螺旋CT后處理技術在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2013,23(1):120-123.

[2]陳明祥,凌俊,陳娟,等.多層螺旋CT多平面和三維重建在脛骨平臺骨折中的臨床應用[J].中國CT 和MRI 雜志,2009,4(3):43-44.

[3]張建華,辛英.多層螺旋CT對脛骨平臺骨折的臨床應用價值[J].基層醫學論壇,2012,16(17):2227-2229.

[4]韓武師,李剛,田本祥,等.多層螺旋CT三維和多平面重建診斷脛骨平臺骨折及臨床應用價值[J].醫學影像學雜志,2009,15(5):376-378.

[5]陳志輝.多層螺旋CT三維和多平面重建技術在脛骨平臺骨折中的應用[J].中國醫藥導刊,2012(z1):57-58.

[6]陸大軍,張向陽.多層螺旋CT多平面重建和表面遮蓋法在脛骨平臺骨折中的應用[J].蘇州大學學報：醫學版,2009,26(6):1049-1050.

[7]張子林,汪大武.多層螺旋CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應用[J].安徽醫學,2011,32(5):657-658