小兒腹腔鏡術中二氧化碳氣腹壓的影響和護理措施

肖 亮

廣東省深圳市第四人民醫院手術室，廣東深圳 518033

腹腔鏡手術屬于新型微創手術，具有創傷小的特征，在小兒外科中應用腹腔鏡鏡手術，能夠減輕其疼痛感，縮短住院時間，但腹腔鏡手術中的CO2氣腹會在一定程度上影響患兒的生命體征，氣腹壓經常會引起一些并發癥，因此，研究小兒腹腔鏡術中二氧化碳氣腹壓的影響和護理措施，具有十分重要的現實意義。為探討分析氣腹壓腹腔鏡術中，二氧化碳氣腹壓力對小兒生命體征的影響，該研究回顧2012年7月—2013年1月期間小兒腹腔鏡手術患者60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取腹腔鏡手術患兒60例，其中，男28例，女32例，年齡1～11歲不等，平均年齡6.5歲，體重10～32 kg 不等。經確診，2例患兒為精索靜脈曲張；3例患兒睪丸鞘膜積液，8例患兒隱睪，35例患兒腹股溝斜疝，其余患兒為闌尾炎。經患者家屬同意，對全部患兒進行全麻插管靜吸復合麻醉。

1.2 一般方法

按照氣腹壓的高低將60例腹腔鏡手術患兒分成A（高壓）、B（中壓）、C（低壓）3組，每組20例患兒。做好術前麻醉后，采用腳高頭低的方式，將CO2注入患兒腹內，建立氣壓，A組患兒氣壓為8 mmHg；B組患兒氣壓為6 mmHg；C組患兒氣壓為4 mmHg。設各組患兒氣腹前5 min 為T0；氣腹后5min 為T1；氣腹后30 min為T2；停止氣腹10 min 為T3，比較患者在T0、T1、T2、T3 各時間段的MAP、RRHR 以及血氣指標的變化情況，做好相應的數據記錄工作。

1.3 氣腹對患兒生命體征的影響

通常，氣腹壓力越高，醫師取得的手術視野越大，但氣腹壓力越高，對患兒的呼吸系統、循環系統影響越大[1]。具體而言，小兒的年齡尚小，呼吸系統尚未發育成熟，CO2氣腹可升高患兒腹內壓，上抬膈肌，進而導致患兒氣道壓力上升，胸肺順應性下降，患兒肺部通氣功能發揮受限，減少肺泡通氣量。小兒敏感于高碳酸血癥，不具備較強的缺氧耐受能力，氣腹壓力容易引起患兒氣道壓力（Paw）、呼氣末CO2分壓（PETCO2）增高。通過進行動物實驗，Graham 等認為，小兒腹膜面積大、腹腔容積相對較小是患兒快速吸收的CO2原因[2]。在小兒腹腔鏡手術中，腹腔壓力與PaCO2升高有著直接的聯系，Paw 與腹內壓增高，患兒機體循環受阻，血壓升高，阻礙靜脈回流，降低患兒心血輸出量、回心血量，增加交感神經的活性，患兒循環系統受氣腹壓影響，具體表現為：MAP升高；HR 加快[3]。此外，PaCO2升高會增加患兒得高碳酸血癥的概率。主動脈體化學感受器與頸動脈體化學感受器受到刺激，進而使患兒交感神經處于興奮的狀態。患兒心肌順應性差，心臟指數降低與心臟前負荷，導致患兒心率加快[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 軟件對數據進行分析與統計，計量資料用均數±標準差（±s）的形式進行表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 不同氣腹壓對患兒PETCO2 呼吸功能的影響

T0時刻，3組患兒PETCO2指標差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2 與T3時刻，A組患兒的PETCO2指標均明顯高于B、C 兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明氣腹壓越大，對患兒的PETCO2呼吸功能影響越明顯。見表1。

表1 不同氣腹壓對患兒PETCO2 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

表1 不同氣腹壓對患兒PETCO2 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

注：與B、C 兩組相比，#P<0.05。

時間A組(n=20)B組(n=20) C組(n=20)T0（min）T1（min）T2（min）T3（min）31.6±1.6（40.1±1.6）#（45.2±2.4）#（41.7±1.3）#31.9±1.6 37.9±1.6 40.2±2.4 28.8±1.6 32.5±1.5 35.6±1.5 39.2±2.4 36.0±1.9

2.2 不同氣腹壓對患兒MAP 呼吸功能的影響

T0、T3時刻，3組患兒的MAP 指標差異無統計學意義（P＞0.05）；T1 與T2時刻，A組患兒的MAP 指標均明顯高于B、C 兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明氣腹壓越大，對患兒的MAP 呼吸功能影響越明顯。見表2。

表2 不同氣腹壓對患兒MAP 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

表2 不同氣腹壓對患兒MAP 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

注：與B、C 兩組相比，#P<0.05。

時間A組(n=20)B組(n=20) C組(n=20)T0（min）T1（min）T2（min）T3（min）63.8±3.5（91.0±5.5）#（89.4±5.3）#71.7±4.4 64.5±3.8 84.6±5.0 82.9±4.8 71.2±4.2 65.2±4.1 78.2±4.4 76.4±4.4 70.7±4.0

3 護理

3.1 術前護理

術前，了解患兒病情，將該病癥的特征及治療方法講述給患兒家長；為降低感染率，注意清潔患兒臍部；為提高手術效率，保證手術順利進行，術前患兒應禁食(奶)4～8 h，禁水2～3 h，使橫結腸保持空虛狀態[5]。

3.2 術中護理

腹腔鏡護理人員應了解手術步驟及各個步驟需要的手術設備，主動配合醫生治療，能縮短患兒手術時間，對患兒進行巡回訪視，根據患兒的身高、體重計算出其體表面積，介于小兒呼吸功能發展不成熟，吸收CO2的速度較快，病情變化十分迅速；頭低腳高的體位能進一步混亂患兒循環系統與呼吸系統，若出現緊急情況，護理人員應積極協助醫生，必要時幫助患兒恢復正常體位，術中，應將室溫調整在22～25°，嚴密觀察體溫變化，盡量減少因手術給患兒帶來的熱損失。為避免患兒過快吸收CO2，應緩慢充氣，流量不超過3 L／min，降低腹壓對患兒呼吸循環的不利影響，若術中出現高碳酸血癥，加快通氣，每30 min 過度換氣1次。護理人員做好對患兒的心理護理，消除其緊張情緒。此外，護理人員還應認真觀察患兒的生命體征，保持患兒供養充足，呼吸道通暢，注意患兒是否存在皮下氣腫問題，控制輸液量與輸液速度，保證靜脈輸液通暢，并做好必要的應急措施。

3.3 術后相關并發癥及護理

術后，患兒可能會出現胃內容物反流、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒、體溫下降、氣管導管移位等并發癥，手術操作不當、腹壓力過高還會引起心包積氣、氣體栓塞、縱膈氣腫、氣胸等少數并發癥[8]，因此，很有必要做好對腹腔鏡手術患兒的術后護理工作。腹腔鏡手術結束后，將其腹腔內的CO2排除體外，護送患兒到新生兒監護室或麻醉復蘇室，為保持患兒血氧飽和度，給予面罩持續低流量吸氧。

小兒的呼吸系統發育不成熟，缺氧耐受能力較差，對缺氧及高碳酸血癥敏感，為其進行腹腔鏡手術時，易對小兒生理機能產生不利影響，通過對該研究3組患兒的研究，表明采用較小的氣腹壓能夠降低對患兒循環系統與呼吸系統的影響。為了有效避免小兒出現呼吸性酸中毒、高碳酸血癥、胃內容物反流等并非癥，護理人員應注意對患兒保暖、固定好氣管導管、保護患兒體位，做好對患兒的術前護理、術中護理與術后護理。

綜上所述，為保證順利完成手術，減少對其生命體征的影響，在進行小兒腹腔鏡手術時應采用低CO2氣腹壓。

[1]毛常青，曹清勇，曾志民，等.小兒腹腔鏡闌尾切除術CO2氣腹對呼吸的影響[J].疑難病雜志，2013，12(1)：58-59.

[2]王靜，宋兆卿.小兒腹腔鏡手術122例圍術期麻醉護理觀察[J].齊魯護理雜志，2012,11(9 中旬刊)：92-93.

[3]李愛芝，唐功芝.不同氣腹壓力對新生兒腹腔鏡手術效果的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2010，2(3)：185-186.

[4]陳帥，王鳳君，馬長松.小兒腹腔鏡手術二氧化碳氣腹引起高血壓機制的研究[J].中國婦幼保健，2010，25(22)：3202-3204.

[5]王平，王賀霞，宋永杰.小兒腹腔鏡手術后并發癥的觀察與護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(10)：1633-1634.