中醫辨證治療82例類風濕性關節炎的臨床療效觀察

朱一文 招仕富 江啟華 蘇曉雯

湛江市第二中醫醫院，廣東湛江 524013

類風濕性關節炎屬于全身性疾病的一種，關節滑膜炎為該疾病的典型臨床表現，此外該疾病還具有在結締組織方面的廣泛性炎癥，主要表現在血管、眼部、皮膚、心肺、漿膜等方面，導致關節中的骨骼、肌腱、韌帶以及軟骨等受到損傷[1]。從中醫的角度上看，在早期、中期，類風濕性關節炎主要屬于寒濕型，而在晚期，類風濕性關節炎主要屬于陽虛型。類風濕性關節炎患者在中晚期，觀察其舌象可發現多種癥狀，如痰積、成疲、化熱、傷陰等，因此在治療中不應全部采取燥濕通絡以及溫經散寒的治療方法，還需對陰陽偏衰以及氣血虧損等進行考慮。該次研究通過對2010年1月—2013年1月期間收治的82例類風濕性關節炎患者中進行分組研究，旨在探討在類風濕性關節炎的臨床治療中中醫辨證療法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的82例類風濕性關節炎患者，其中男30例，女52例，年齡最大為50歲，最小為18歲，平均年齡為（28.12±4.33）歲；病程最長為10年，最短為1年，平均病程為（3.97±2.12）年；經診斷，82例患者均確診屬于類風濕性關節炎。其辨證分型結果顯示，82例類風濕性關節炎患者中，有21例為濕熱蘊阻型，18例為肝腎不足，26例為寒濕痹阻，17例為氣血疲阻。采用隨機分組的方式將82例患者分為觀察組與對照組，每組各41例，其中觀察組應用中醫辨證治療，對照組則應用西藥治療。

1.2 類風濕性關節炎的診斷標準

該次研究中的82例類風濕性關節炎患者在診斷中均是以美國風濕疾病學會在1987年所制定的第8版 《實用內科學》作為診斷依據[2]，當患者滿足以下4項診斷標準，便可確診為類風濕性關節炎：①手部X線檢查結果顯示有異常；②具有對稱性關節腫的情況，此情況持續時間＞6周；③類風濕因子呈陽性，滴度在1∶32 以上；④每日晨僵時間不少于1 h，且晨僵情況持續時間≥6周；⑤腕部、近端指間處以及掌指等處具有關節腫的情況，此情況持續時間＞6周；⑥至少有3 處地方具有關節腫的情況，此情況持續時間＞6周；⑦具有類風濕皮下結節的癥狀；

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組41例患者均采取西藥治療，給予患者200 mg 維生素C 以及110 mg 維生素B，服用3次/d，另外給予患者25 mg 消炎痛片，1～2次/d。若患者的病情較為嚴重，具有血沉快以及白細胞上升的情況，則給予患者靜脈滴注800 萬U 青霉素+250 mL 葡萄糖溶液，1次/d，持續用藥1～2周，并在短時間內給予患者服用5～10 mg 強的松片，3次/d。1個療程為30 d，根據患者的恢復情況持續治療1～3個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組41例患者均采取中醫辨證治療，41例類風濕性關節炎患者所使用的基本藥方包括多種中藥，其中包含有6 g 生甘草、10 g 山藥、30 g 黃芪、20 g 忍冬藤、10 g 黃柏、20 g金銀花、15 g 牛蒡子、10 g 莪術、10 g 三棱、20 g 龜板、15 g 川芎、10 g 地龍、20 g 牛膝、20 g 當歸、30 g 木瓜、15 g 丹參、15 g 茯苓、15 g 防己、30 g 熟地以及20 g 雞血藤。

在此基本藥方上，一方面根據患者的辨證情況對藥方進行加減：①肝腎陽虛：增加15 g 狗脊、15 g 鹿含草、10 g 巴戟、12 g杜仲、12 g 補骨脂、10 g 鹿角膠；②肝腎陰虛：增加18 g 白芍、30 g 旱蓮草、30 g 女貞子、20 g 知母、12 g 麥冬、10 g 玄參以及10 g生地；③氣血不足：增加20 g 熟地、15 g 白芍、10 g 五加皮以及20 g 黨參；④脾胃虛弱：增加4 g 甘草以及12 g 白術；⑤痰濕型：增加10 g 竹茹、10 g 僵蠶、20 g 土茯苓；⑥濕熱型：增加30 g 薏苡仁、10 g 木通、20 g 生地、10 g 玄參以及20 g 水牛角（先煎）；⑦風濕型：增加10 g 防風、10 g 蒼術、10 g 獨活以及10 g 羌活，并去除基本藥方中的龜板、莪術以及三棱。

另一方面，根據患者的疼痛部位，對藥方進行加減：①坐骨神經痛：增加15 白芍、15 g 地龍、12 g 延胡索以及20 g 木瓜；②頸痛：增加15～20 g 的黃芪、當歸、姜黃以及葛根；③背痛：增加白芷；④腰疼：適量增加秦艽、地龍以及續斷；⑤下肢痛：增加15 g牛膝。

用藥方法：水煎1劑/d，分2次服用，1個療程為30 d，根據患者的恢復情況持續治療1～3個療程。

1.4 療程評估標準

①痊愈標準：患者的臨床癥狀與體征異常情況全部消除，且實驗室檢查結果正常；②好轉標準：患者的臨床癥狀、體征異常情況、實驗室檢查結果等均有好轉；③無效標準：患者的病情無變化或惡化[3]。

1.5 統計方法

采用統計學軟件SPSS13.0 處理所有數據，并以χ2檢驗計數資料[4]。

2 結果

經過3個月的治療后，兩組患者的療效比較，其中觀察組具有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果對比[n（%）]

3 討論

類風濕關節炎具有病程漫長的特點，患者的發病期間，不僅會受到外邪的侵襲，還會出現正氣不足的情況。所以，在臨床治療當中，應考慮到扶助正氣，不應一味的注重疏風除濕、散寒清熱等。中醫認為，導致類風濕性關節炎的誘因可分為外因與內因，其中外因為外邪入侵，而內因則是機體存在勞倦內傷、氣血虛弱等情況。相關醫學研究中表明，引起類風濕性關節炎的主要是由肝腎虧損以及氣血虧虛而導致的，因此在臨床治療中，應主要補益肝腎，并采取活血通絡、壯骨補節、祛寒、化濕、散風等輔助治療。

該次研究中，觀察組患者均采取中醫辨證治療，在治療應用通陽化疲消痹湯，藥方中包含有多種中藥，其中甘草可對多種藥物進行調和，茯苓與防己具有利水除濕的功能，忍冬藤、黃柏、金銀花以及牛蒡子等可起到散風清熱解毒的療效。木瓜、龜板、莪術、三棱以及丹參等聯合黃芪，可起到益氣補血的效果。當歸、川芎、黃芪以及雞血藤等藥物具有增強免疫力、扶正祛邪以及益氣補血的療效，而山藥、熟地以及茯苓等可起到滋陰補骨的療效。相關醫學研究中通過對180例類風濕關節炎患者進行分組治療，以探討中醫辯證治療類風濕關節的療效。該研究給予治療組中醫辯證治療，給予對照組西藥治療，結果治療組與對照組的治療總有效率分別為100.00%與76.67%，研究結果表明中醫辯證治療的療效明顯優于西藥治療[5]。而該次研究通過給予觀察組患者應用此基本藥方的基礎上，根據患者的的腫痛部位以及辨證類型，辨證加減藥物，患者通過治療后，取得良好的療效，其治療有效率為100%，明顯優于對照組的西藥治療，與該研究結果相一致。

綜上，在類風濕性關節炎的臨床治療中中醫辨證療法，療效明顯，值得在類風濕性關節炎的臨床治療中推廣應用，從而促進患者關節炎的痊愈。

[1]韓秋玲.中醫辨證治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(16):11-12.

[2]盛好,安莉萍,孟東紅,等.類風濕性關節炎的中醫研究近況[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(1):130-132.

[3]楊宗強.中醫辨證施治類風濕性關節炎淺談[J].中國民族民間醫藥,2012,21(6):28.

[4]于莉.中醫辨證治療類風濕性關節炎的體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(2):143-144.

[5]曾日華.中醫辨證治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,19(19):120-121.