超聲評估膀胱重量預測前列腺增生患者并發急性尿潴留

1 資料與方法

1.1 一般資料選取蘭州大學第二醫院2011年5～10月就診的門診及住院BPH患者133例，年齡54～85〔平均(71.67±6.60)〕歲。以上患者均為依照國際前列腺癥狀評分(IPSS)方式和經直腸超聲診斷的BPH患者，全部患者無神經、內分泌等疾病病史，無盆腔手術和下尿路外傷史，無尿道炎癥和狹窄病變等。其中46例患者在2 w內并發過AUR，即AUR組，其余87例患者為非AUR組。

1.2 方法與步驟儀器應用PHILIPS-IU22型超聲診斷儀，探頭頻率經腹超聲檢查為3.5 MHz，經直腸超聲檢查為7.5 MHz。用直腸腔內探頭對患者行經直腸前列腺掃描，觀察前列腺回聲的強弱，并測量前列腺及移行區3徑(前后、左右、上下)，按公式v=r1×r2×r3×0.52計算前列腺體積(PV)及移行區體積(TZV)，移行區指數(TZI)=TZV/PV;囑患者適度充盈膀胱，仰臥，用7.5 MHz探頭在恥骨聯合上正中線處測量膀胱壁厚度，常規取3個測量點，三點之間相距各約1 cm，測量后取3點的平均值作為膀胱壁的厚度;然后讓患者排尿，并將尿液收集于帶有刻度的容器中，記錄排出的尿量;排尿后患者繼續仰臥，用3.5 MHz探頭經腹壁分別進行縱切和橫切，在縱切最大斷面上測量膀胱上下徑，橫切最大斷面上測量膀胱左右徑和前后徑，以上三徑線d1、d2、d3相乘，再乘以系數0.52，計算出膀胱內殘余尿量。把膀胱假設成球體，根據球體的容積V=4πr3/3和表面積公式S=4π(r+T/2)2，計算出膀胱的表面積;UEBW(g)=膀胱的表面積S×膀胱壁的厚度T×膀胱的密度1.074 g/cm3，即:超聲評估膀胱重量。為簡化計算膀胱重量，將以上公式編程，由計算機執行。

1.3 統計學方法采用SPSS10.0軟件進行兩獨立樣本均數比較;AUR的危險因素篩選用Logistic回歸二項分類法;不同的UEBW引起BPH患者并發AUR的相對危險度應用四格表的相對危險度χ2檢驗法。

2 結果

2.1 AUR組與非AUR組兩獨立樣本的年齡、PV、TZV、TZI及UEBW比較 AUR組的以上各項參數均明顯大于非AUR組，其中以UEBW的差異最明顯(P＜0.01)。見表1。

2.2 Logistic回歸分析的危險因素篩選 BPH患者并發AUR的兩個獨立危險因素分別為 UEBW(OR值=1.918，P=0.000);②年齡(OR 值=1.906，P=0.046)。

2.3 UEBW的大小與AUR發生的相關性二者的發生呈現正相關趨勢，UEBW越大，AUR的發生率越高;與年齡相比較，其在各個范圍的分布規律性更明顯，見表2。

2.4 不同膀胱重量并發AUR的相對危險度患者的UEBW＞50 g時，其發生AUR的相對危險度是UEBW＜50 g的14.09倍，見表3。

表1 兩組各項參數比較(s)

與非 AUR 組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 n 年齡(歲)前列腺體積(cm3)移行區體積(cm3)移行區指數超聲評估膀胱重量(g)AUR 組 46 73.6±5.631) 47.14±9.201) 29.04±6.362) 0.62±0.222) 72.66±15.322)非 AUR 組 87 70.7±6.88 41.98±13.92 24.28±11.09 0.56±0.13 45.24±17.09

表2 兩組膀胱重量和年齡在各個范圍的分布情況(n)

表3 不同膀胱重量并發AUR的相對危險度

3 討論

AUR是BPH最嚴重的并發癥之一，也是決定對患者采取手術治療的重要參考指標〔2〕。BPH隨著年齡的增長，前列腺體積不斷增大，出現 AUR和需要手術干預的風險也相應增加〔3，4〕。

Kojima等〔5〕研究顯示，在尸體解剖上實際的膀胱重量和將膀胱假設成為球體，利用超聲測量的膀胱重量有統計學上極其顯著的相關性(r=0.97，P＜0.01)，因而試驗中 UEBW 的測量是科學可信的。本研究顯示BPH并發AUR組患者的UEBW、年齡、PV、TZV及TZI均大于非AUR組的患者，但UEBW在兩組中的差異顯著性明顯大于其他幾項。此外，年齡也是BPH患者并發AUR的又一個獨立危險因素，這與Resnick等〔6〕提出的隨著年齡增長，逼尿肌活動亢進及收縮功能受損的理論相一致。隨著UEBW值的增大，并發AUR的概率也明顯增大，本研究認為UEBW大于50 g的BPH患者為并發AUR的高危人群。

AUR的發生機制尚不清楚，但膀胱出口梗阻毫無疑問在其發生中扮演了重要的角色〔7，8〕，前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，為了克服排尿阻力，逼尿肌增強其收縮能力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網狀結構。電鏡下觀察逼尿肌，可見細胞外形肥大，扭曲變形，胞質內空泡形成，細胞中間連接減少甚至消失，細胞間隙明顯增寬，內含較多的膠原及彈性蛋白，逼尿肌超微結構的改變進一步加重了BPH患者膀胱排空障礙〔9〕。因膀胱出口梗阻產生的膀胱病理改變使得膀胱的重量明顯增加，遇到氣候變化、勞累等刺激，前列腺充血、水腫，即可產生AUR〔10〕。

UEBW可以客觀和定量化地評價BPH患者由于膀胱出口梗阻引起的膀胱逼尿肌肥大的程度。Kojima等〔5〕1997年通過尿流動力學實驗證實了UEBW在預測膀胱出口梗阻中是一個肯定的高敏感性的指標，而有膀胱出口梗阻的病人更容易繼發AUR。原有的監測BPH患者并發AUR的指標年齡、PV、TZV及TZI在兩組間也有較顯著差異。

綜上所述，AUR發生的根本原因是膀胱的病理改變，UEBW直接顯示了膀胱病理改變的程度，其與AUR的關系最為密切，可作為BPH選擇治療方法的可靠參數之一，且測量方法簡單，對患者無痛苦，無創傷，具有重要的臨床應用價值。

1 陳定雄，陳青青，李玉冰.前列腺增生患者合并代謝綜合征的臨床特點〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(14):2065-6.

2 Anderson JB，Roehrborn CG，Schalken JA，et al.The progression of benign prostatic hyperplasia:examining the evidence and determining the risk〔J〕.Eur Urol，2001;39(4):390-9.

3 沈文，鄧志雄，聶海波，等.阿司匹林預防前列腺增生急性尿潴留的療效〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(4):433-5.

4 Akino H，Maekawa M，Nakai M，et al.Ultrasound-estimated bladder weight predicts risk of surgery for benign prostatic hyperplasia in men using alpha-adrenoceptor blocker for LUTS〔J〕.Urology，2008;72(4):817-20.

5 Kojima M，Inui E，Ochiai A，et al.Noninvasive quantitative estimation of infravesical obstruction using ultrasonic measurement of bladder weight〔J〕.J Urol，1997;157(2):476-9.

6 Resnick NM，Yalla SV.Detrusor hyperactivity with impaired contractile function-an unrecognized but common cause of incontinence in eldely patients〔J〕.JAMA，1987;257(22):3076-81.

7 Tubaro A，Mariani S，De Nunzio C，et al.Bladder weight and detrusor thickness as parameters of progression of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Curr Opin Urol，2010;20(1):37-42.

8 Kok ET，Schouten BW，Bohnen AM，et al.Risk factors for lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in a community based population of healthy aging men:the Krimpen Study〔J〕.J Urol，2009;181(2):710-6.

9 楊進益，葉林，侯旭，等.前列腺增生癥患者膀胱逼尿肌超微結構的研究〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2004;19(1):34-5.

10 Kwon YM，Cho B，Son KY，et al.Lower urinary tract symptoms have negative associations with glomerular filtration rate irrespective of prostate volume in Korean men〔J〕.Urology，2012;79(1):182-7.