急性甲胺磷農(nóng)藥中毒早期血藥濃度與免疫學(xué)指標(biāo)的關(guān)系

楊偉紅 彭廣軍 田少靜 王新平 崔 嵐 邵玉薇 張 晴

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000)

急性甲胺磷農(nóng)藥中毒可使患者多種生化指標(biāo)發(fā)生改變，損害多臟器功能，降低機體免疫力。淋巴細(xì)胞是機體免疫系統(tǒng)的重要部分，不但能識別抗原還能排除抗原，且對免疫應(yīng)答有調(diào)節(jié)作用。本文對急性甲胺磷農(nóng)藥中毒患者進行T淋巴細(xì)胞亞群水平和血藥濃度的測定，為臨床診治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年1月至2013年6月我科收治的甲胺磷農(nóng)藥中毒患者92例，男37例，女55例，年齡36～49歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕①有確切的中毒史;②患者體表有大蒜臭味;③膽堿酯酶(ChE)血清活性明顯下降;④患者表現(xiàn)出肺及腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮、肌束明顯顫動、瞳孔縮小、血壓隨之下降或升高等臨床表現(xiàn)。

1.3 中毒程度分級〔2〕輕度中毒:表現(xiàn)為輕度毒蕈堿樣癥狀以及非特異性癥狀;中度中毒:患者多以毒蕈堿樣以及典型煙堿樣癥狀為主;重度中毒:患者在出現(xiàn)以上兩種臨床癥狀的同時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)明顯損害表現(xiàn)，同時伴有呼吸和循環(huán)衰竭。

1.4 方法

1.4.1 流式細(xì)胞術(shù) 采用BECKMAN公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀(型號ESPIL-XL)進行T淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.4.2 血藥濃度檢測 ①取肘靜脈血0.5 ml，3 000 r/min離心10 min取上清液，通過火焰光度氣相色譜法對甲胺磷農(nóng)藥含量進行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.1軟件，計量資料組間比較采用單因素方差及SNK-q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血藥濃度比較 重度中毒組血藥濃度〔(2.13±0.32)μmol/L〕 明 顯 高 于 輕 中 度 中 毒 組 〔(1.35±0.18)μmol/L〕，t=4.65，P＜0.05。

表1 三組患者CD4+、CD3+、CD3+/CD23+、CD8+、CD8+/CD28－、CD8+/CD28-、CD95+比較(s)

表1 三組患者CD4+、CD3+、CD3+/CD23+、CD8+、CD8+/CD28－、CD8+/CD28-、CD95+比較(s)

組別 n CD3+CD4+CD8+CD95+CD3+/CD23+ CD8+/CD28+ CD8+/CD28-對照組 92 60.01±8.32 41.51±4.21 29.61±5.31 30.54±8.36 6.73±4.17 7.15±5.45 28.65±5.45輕中度中毒 54 52.31±10.19 29.10±3.61 24.71±4.31 33.04±7.58 8.12±2.53 10.92±6.53 22.92±6.02重度中毒 38 50.11±12.32 26.31±4.52 23.62±4.91 38.12±6.08 10.62±3.12 12.86±4.00 18.86±4.15 F/P 值 7.52/＜0.05 8.45/＜0.01 8.66/＜0.01 8.50/＜0.01 8.66/＜0.01 8.45/＜0.01 8.35/＜0.01

3 討論

當(dāng)患者吸入甲胺磷農(nóng)藥之后，抑制了ChE活性，使其對乙酰膽堿的分解功能受到影響，大量乙酰膽堿蓄積在體內(nèi)，引起一系列甲胺磷農(nóng)藥中毒癥狀，這是急性甲胺磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制〔3〕。部分資料顯示〔4〕，有機磷農(nóng)藥中毒最初可導(dǎo)致各實質(zhì)臟器的病理生理變化，繼而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞功能減退。

T淋巴細(xì)胞是機體免疫細(xì)胞的重要部分，其中不同的亞群作用不同，使機體的免疫功能得以正常維持〔5〕;T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量、功能異常可導(dǎo)致機體發(fā)生病理改變〔6〕。

機體免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)的維持依賴于CD8+T細(xì)胞的細(xì)胞增生和細(xì)胞轉(zhuǎn)換〔13〕。CD8+T細(xì)胞根據(jù)CD28的表達(dá)與否分為/(細(xì)胞毒T細(xì)胞)和 CD8+/(抑制性T細(xì)胞);/CD28+即細(xì)胞可以溶解靶細(xì)胞，還可誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡;而CD8+/CD28-細(xì)胞可以產(chǎn)生許多細(xì)胞因子對CD28表達(dá)起調(diào)節(jié)作用;引起T細(xì)胞功能下降的重要標(biāo)志是CD8+/CD28+T細(xì)胞的缺失和CD8+/CD28-T 細(xì)胞的增加〔14〕。

本研究提示，急性甲胺磷農(nóng)藥中毒患者中毒后T淋巴細(xì)胞各亞群變化與血藥濃度及中毒程度密切相關(guān)，血藥濃度高、中毒程度越重，T淋巴細(xì)胞功能下降愈明顯，患者細(xì)胞免疫功能低下或失衡，加速病情的進展，感染的發(fā)生率增加，甚至發(fā)生多臟器衰竭，增加了治療難度〔15〕。因此，治療上除了膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品外，早期應(yīng)注意毒物的清除，減少毒物吸收，也應(yīng)注意免疫功能的調(diào)節(jié)與改善，以便提高患者的治愈率。

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