血液透析患者透析相關(guān)性疲乏的影響因素及自我緩解方式

郭存霞 高 云 王愛松 任 瑞

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450002)

隨著生存期延長(zhǎng)，血液透析患者對(duì)生存質(zhì)量的要求也不斷提高，透析常見并發(fā)癥給患者帶來的痛苦逐漸受到關(guān)注〔1〕。本文將透析相關(guān)的疲乏癥狀稱之為透析相關(guān)性疲乏(DRF)。盡管它是常見癥狀，甚至嚴(yán)重影響患者日常生活〔2〕，卻報(bào)道很少。本文調(diào)查需要終身維持血液透析的尿毒癥患者，旨在了解血液透析患者DRF的程度及自我緩解方式，為臨床制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年8月至2013年6月在我院固定透析的終末期腎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為尿毒癥，穩(wěn)定透析時(shí)間超過6個(gè)月，生活自理，意識(shí)清楚，智力正常，能讀懂問卷，自愿參與本次研究的患者;排除有精神病史、智力障礙、生活不能自理，或合并其他重要臟器衰竭以及患有惡性腫瘤者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括患者年齡、性別、家庭人均月收入(低收入:家庭人均月收入800元以下，中低收入:800～1 500元，中高收入:1 500～2 500元，高收入:2 500元以上)、受教育程度、工作狀況、婚姻狀況、透析年限、是否等待腎移植、是否貧血。

1.2.2 中文版Piper疲乏評(píng)估量表(RPFS-CV)〔3〕用于評(píng)估患者疲乏程度。分4個(gè)維度:行為維度(6項(xiàng))、情感維度(5項(xiàng))、感知維度(5項(xiàng))、認(rèn)知維度(6項(xiàng))，共22個(gè)條目。每個(gè)條目均采用0～10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法，各維度分為各條目得分的平均分，總分為4個(gè)維度得分的平均分，0～3分為無(wú)疲乏或輕度疲乏，3～6分為中等度疲乏，6分以上為重度疲乏。量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.90。本研究中，量表4個(gè)維度的信度為0.78 ～0.86，量表總體 Cronbachα 系數(shù)為0.80。

1.2.3 疲乏緩解評(píng)估量表中文版〔4〕主要用于評(píng)價(jià)患者自我緩解疲乏的措施及其有效性。量表包括13項(xiàng)緩解疲乏的措施:做運(yùn)動(dòng)、散步、靜坐、飲食、聽音樂、停止活動(dòng)等。每一措施從0(無(wú)效)～10(非常有效)進(jìn)行評(píng)分，總得分除以采取緩解方式的種類即為有效得分。分值越高，緩解方式越有效。中文量表的 Cronbach α 系 數(shù) 為 0.81，本 研 究 中 Cronbach α 系數(shù)為 0.77。

1.3 調(diào)查方法 透析結(jié)束后將問卷交予患者，由患者自行填寫問卷。不能填寫者由家人或者研究者本人協(xié)助填寫。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷174份。回收率96.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料均用s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析多元線性逐步回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入患者174例，男103例(59.20%)，女 71 例(40.80%);年齡 33 ～77〔平均(57.91±11.17)〕歲;透析5年以下25例(14.37%)，透析 5 ～10 年105例(60.34%)，透析10年以上44例(25.29%);初中及以下學(xué)歷79例(45.40%)，高中及中專 46例(26.44%)，大專及以上49例(28.16%);已婚122例，未婚5例，離異或喪偶47例;低收入家庭8例(4.60%)，中低收入家庭74例(42.53%)，中高收入家庭69例(39.66%)，高收入家庭23例(13.22%)。醫(yī)療方式均為醫(yī)療保險(xiǎn)(省市醫(yī)保、新農(nóng)合、企業(yè)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等)。貧血患者 103例(59.20%)，等 待腎移植 65例(37.36%)。

2.2 血液透析患者DRF發(fā)生狀況 本組患者DRF發(fā)生率為78.74%(137/174)，其中輕度 14 例(10.22%)，中度 78 例(56.93%)，重 度 45 例 (32.85%)。患 者 疲 乏 平 均 總 分為3.81±2.50，其中感知、行為、情感、認(rèn)知維度得分分別為(4.36±2.65)、(3.89±2.88)、(3.58 ±2.69)、(3.07 ±2.53)分。

2.3 影響血液透析患者DRF得分的單因素分析 患者DRF均分為因變量，對(duì)患者一般資料中各變量進(jìn)行單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入、透析年限、等待腎移植、是否貧血對(duì)其有顯著影響。見表1。

2.4 影響血液透析患者DRF的多因素分析 患者DRF均分為因變量，對(duì)單因素方差分析中有顯著意義的變量進(jìn)行多因素逐步回歸，結(jié)果見表2。

2.5 血液透析患者DRF自我緩解方式 患者自我緩解疲乏的方式按照各項(xiàng)得分由高到低排序，分別為小睡片刻7.09±2.47，躺下休息 6.21±2.33，按摩 5.88±1.91，看電視 4.01±2.32，飲食 3.27±1.99，外出散步 2.76±1.42，睡覺 2.55±1.89，聽音樂2.12±1.68，做其他事 1.73±1.70，停下做的事 1.58±2.64，坐下 1.54±1.79，社會(huì)活動(dòng) 0.91±1.79，做運(yùn)動(dòng) 0.62±1.55。

影響因素 n DRF均分 F/t值 P值

表1 影響血液透析患者DRF均分的單因素分析(s)

表1 影響血液透析患者DRF均分的單因素分析(s)

家庭月收入 低收入 8 4.46±2.71 2.27 0.010中低收入 74 3.70±2.61中高收入 69 2.31±2.47高收入 23 2.22±2.09透析年限 5年以下 25 2.98±2.49 2.06 0.041 5 ～10 年 105 3.59±2.51 10 年以上 44 5.11±1.76等待腎移植 是 65 5.39±3.60 3.03 0.006否109 2.10±1.52貧血 是 103 5.39±2.74 2.69 0.007否71 2.67±1.83

表2 患者DRF的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

有報(bào)道，接受血液透析患者的疲乏發(fā)生率可達(dá)69%～97%〔5，6〕。本研究中血液透析患者DRF的發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合。本研究結(jié)果提示DRF是對(duì)乏力或疲憊的主觀感知;可能是血液透析患者其活動(dòng)能力、生活自理能力還能基本保持，所以疲乏對(duì)自理能力的影響較小。提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意及時(shí)對(duì)患者采取有效緩解措施，避免疲乏對(duì)患者行為、情感造成不利影響。

等待腎移植對(duì)疲乏的影響最大，說明患者在準(zhǔn)備或者已經(jīng)開始準(zhǔn)備腎移植的前提下，思想波動(dòng)比較大，對(duì)患者的感知影響明顯，這是一段非常焦躁時(shí)期，焦躁過后最容易出現(xiàn)疲乏。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注等待腎移植的患者，給予患者心理支持，緩解疲乏。貧血在血液透析患者中很常見，這可能和貧血引起各個(gè)器官的氧供應(yīng)不足有關(guān)，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧，所以糾正貧血可以改善DRF，并且應(yīng)特別重視輕中度貧血的處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于中度以上貧血患者給予必要治療。家庭人均月收入較低的患者疲乏相對(duì)較重。提示家庭收入較差的患者可能對(duì)于透析費(fèi)用會(huì)產(chǎn)生較大心理壓力，從而產(chǎn)生疲乏感覺。

本文結(jié)果說明血液透析患者應(yīng)對(duì)疲乏的主要方式仍以“休息”為主，同時(shí)也提示這類患者可能存在一定的睡眠問題，有大量研究顯示睡眠障礙影響患者疲乏的發(fā)生〔7～10〕。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些自我緩解方式對(duì)疲乏的緩解程度較低，說明患者采取的自我緩解方式并不能完全緩解疲乏。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者采用的積極措施進(jìn)行有效地干預(yù)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)、按摩可明顯減輕疲乏，可能是按摩在中醫(yī)醫(yī)院是患者容易接受的治療項(xiàng)目，而且的確有明顯地改善循環(huán)、減輕疲乏的作用，與國(guó)外其他減輕疲乏的研究類似〔11，12〕。在本研究中，飲食被患者認(rèn)為有一定效果，可能與此類患者透析后低血壓或者低血糖的發(fā)生有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

1 Cardenas DD，Kutner NG.The problem of fatigue in dialysis patients〔J〕.Nephron，1982;30(4):336-40.

2 Okpechi IG，Nthite T，Swanepoel CR.Health-related quality of life in patients on hemodialysis and peritoneal dialysis〔J〕.Saudi J Kidney Dis Transpl，2013;24(3):519-26.

3 So Winnie KW，Tai Josepha WM.Fatigue and fatigue-relieving strategies used by Hong Kong Chinese patients after hemo-plantation stem cell transplantation〔J〕.Nursing Res，2005;54(1):48-55.

4 Can G，Durna Z，Aydiner A.Assessment of fatigue in care needs of Turkish women with breastcancer〔J〕.CancerNursing，2004;27(2):153-61.

5 Jhamb M，Argyropoulos C，Steel JL，et al.Correlates and outcomes of fatigue among incident dialysis patients〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2009;4(11):1779-86.

6 Jhamb M，Weisbord SD，Steel JL，et al.Fatigue in patients receiving maintenance dialysis:a review of definitions，measures，and contributing factors〔J〕.Am J Kidney Dis，2008;52(2):353-65.

7 Masoumi M，Naini AE，Aghaghazvini R，et al.Sleep quality in patients on maintenance hemodialysis and peritoneal dialysis〔J〕.Int J Prev Med，2013;4(2):165-72.

8 Eryavuz N，Yuksel S，Acar turk G，et al.Comparison of sleep quality between hemodialysis and peritoneal dialysis patients〔J〕.Int Urol Nephrol，2008;40(3):785-91.

9 Cantekin I，Tan M.Determination of sleep quality and fatigue level of patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis in Turkey〔J〕.Scand J Urol Nephrol，2011;45(6):452-60.

10 Unruh ML，Buysse DJ，Dew MA，et al.Sleep quality and its correlates in the frst year of dialysis〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2006;1(4):802-10.

11 Moek V，Pickett M，RoPka ME，et al.Fatigue and quality of life outcomes of exercise during cancer treatment〔J〕.Cancer Practice，2001;9(3):119-27.

12 Bossola M，Vulpio C，Tazza L.Fatigue in chronic dialysis patients〔J〕.Semin Dial，2011;24(5):550-5.