甲鈷胺治療老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者卒中后抑郁的療效

劉 勇 (江南大學附屬無錫市第四醫院，江蘇 無錫 214000)

腦梗死是老年人中的常見病，具有高發病率且治療預后不佳，患者多喪失日常生活自理能力〔1〕。隨著我國社會人口老齡化加劇，腦梗死的發病率逐年上升，給社會和家庭帶來了沉重的負擔〔2〕。研究顯示，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥與腦梗死發病和抑郁癥之間有密切關聯，老年腦梗死患者由于機體功能明顯下降，更易在治療過程中出現抑郁癥等精神類疾病，不利于病情的維持。本研究通過選取本院神經內科收治的急性腦梗死伴高Hcy血癥的老年患者進行分組研究，對比兩組患者治療前后血漿Hcy水平和心理健康情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年5月本院神經內科收治的急性腦梗死伴高Hcy血癥的老年患者150例，隨機分為對照組和甲鈷胺組，每組75例。對照組男37例，女38例，年齡60～76〔平均(68.25±6.41)〕歲，血漿 Hcy平均水平為(23.57±5.28)μmol/L;甲鈷胺組男40例，女35例，年齡60～79〔平均(69.14±7.06)〕歲，血漿 Hcy平均水平為(22.97±5.14)μmol/L;兩組患者年齡、性別、血漿Hcy水平無統計學差異(均P＞0.05)，具備可比性。

1.2 篩選標準 入選標準:(1)年齡≥60歲，發病后6 d內入院治療;(2)符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，并經過頭顱CT或MRI證實。排除標準:(1)3個月內接受過外科手術或嚴重創傷的患者;(2)腦出血或伴有出血轉化的患者;(3)合并血液系統疾病，呼吸衰竭、肝腎功能不全等嚴重全身疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均進行急性腦梗死常規治療，其中包括口服阿司匹林腸溶片100 mg(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號:H20120236，100 mg/片)，1 次/d，抑制患者體內血小板聚集，同時控制患者顱內壓，營養腦細胞，日常指導患者進行一些康復運動等輔助治療措施。甲鈷胺組患者在此基礎上肌肉注射甲鈷胺針劑600 μg(福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字 H20044740，1 ml/0.5 mg)，每 2 d注射 1次，7 w為1個療程。

1.3.2 Hcy測定 受檢對象禁水、禁食12 h后次日清晨在空腹的狀態下抽取肘靜脈血3 ml，放入到預冷處理好的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝試管中，放入低溫離心機中4℃ 4 000 r/min離心10 min，棄上層血清，美國貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學發光免疫分析儀和配套Hcy檢測試劑盒，對患者血漿Hcy水平進行測定;兩組患者均在治療前和治療4 w后分別進行1次血漿Hcy水平檢測。

1.3.3 心理健康程度評定方法 采用Derogatis編制的癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者治療前后心理健康程度進行評定，該量表共有90個項目，包含感覺、情感、思維、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等廣泛的精神病癥狀學內容，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。各項得分1～1.5分，說明受試患者自我感覺無該癥狀;1.5～2.5分，說明受試患者自我感覺輕微癥狀，但發作不頻繁;2.5～3.5分，說明受試患者自我感覺有該癥狀，嚴重程度為輕度;3.5～4.5分，說明受試患者自我感覺有該癥狀，嚴重程度為中度;4.5～5.0分，說明受試患者自我感覺有癥狀強度和發生頻率很嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件，計量資料采用s表示，組間單因素比較進行t檢驗;計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Hcy水平 對照組患者治療前血漿Hcy水平為 (22.05±5.23)μmol/L，治療后 Hcy(18.52±4.53)μmol/L，差異無統計學意義(t=0.39，P＞0.05);甲鈷胺組患者治療前血漿Hcy水平為(22.51±5.28)μmol/L，治療5 w后血漿 Hcy水平為(12.03±3.11)μmol/L，差異顯著(t=2.66，P＜0.01);甲鈷胺組與對照組治療后血漿Hcy水平對比差異顯著(t=6.57，P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后SCL-90評分對比 甲鈷胺組治療后SCL-90總評分、陽性項目、陽性總分、陽性均分均明顯低于對照組(均P＜0.01);與治療前相比，甲鈷胺組均分均明顯降低(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后SCL-90各因子評分對比 甲鈷胺組治療后SCL-90各因子評分中除偏執評分與對照組無統計學差異，其余各因子評分均明顯低于對照組(均P＜0.01);與治療前相比，甲鈷胺組除偏執評分之外，各因子評分均明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后SCL-90評分對比(s)

表1 兩組患者治療前后SCL-90評分對比(s)

與治療前比較:1)P＜0.05;下表同

組別 總分 陽性項目 陽性總分 陽性均分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲鈷胺組 148.1±20.5 129.3±20.71) 39.5±8.3 29.1±9.51) 105.1±17.6 61.8±16.21) 2.1±0.6 2.2±0.21)對照組 158.4±18.6 156.0±16.8 46.1±7.5 49.2±9.8 112.2±18.8 108.3±25.9 2.8±0.4 2.5±0.4 t值/P 值 1.52/＞0.05 7.39/＜0.01 2.61/＞0.05 7.69/＜0.01 1.81/＞0.05 12.85/＜0.01 1.08＞0.05 4.28/＜0.01

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子評分對比(s)

表2 兩組患者治療前后SCL-90各因子評分對比(s)

組別 軀體化 人際關系 抑郁治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲鈷胺組 2.27±0.44 1.59±0.391) 1.33±0.20 1.30±0.291) 2.49±0.32 1.58±0.361)對照組 1.98±0.31 2.05±0.26 1.58±0.19 1.55±0.20 2.38±0.30 2.35±0.32 t/P 值 1.58/＞0.05 4.08/＜0.01 1.48/＞0.05 5.11/＜0.01 2.38/＞0.05 5.23/＜0.01分組 焦慮治療前 治療后偏執治療前 治療后其他治療前 治療后甲鈷胺組 1.49±0.29 1.30±0.271) 1.15±0.28 1.19±0.24 2.10±0.26 1.41±0.391)對照組 1.59±0.18 1.63±0.21 1.31±0.25 1.28±0.19 1.95±0.13 2.08±0.30 t/P 值 1.63/＞0.05 4.16/＜0.01 1.13/＞0.05 1.51/＜0.01 1.28/＞0.05 5.19/＜0.01

3 討論

研究顯示〔3〕，高血漿Hcy是腦梗死的獨立危險因素，甲鈷胺可通過加快體內Hcy轉化，降低血漿Hcy水平，對患者恢復神經系統的正常功能起到一定的幫助。而血漿Hcy水平上升可增加出現腦梗死、心肌梗死等周圍血管疾病的風險，尤其在老年人群中，由于高齡導致機體血液循環功能降低，出現機體內周圍血管血栓的風險更高〔4〕。同時Hcy在老年患者精神方面的影響也逐漸受到重視，相關研究顯示〔5〕，血漿高Hcy水平同抑郁癥等精神疾病發生有著密切的關聯。

本研究提示在老年腦梗死伴高Hcy血癥患者治療中，常規治療基礎上聯用甲鈷胺可有效降低體內血漿Hcy水平，在一定程度上降低高Hcy血癥對老年患者血管內皮細胞進一步的損傷，有利于病情的維持和機體功能的恢復。另外聯用甲鈷胺治療可通過對患者神經功能的調節，有效緩解多種負面情緒，使患者在治療過程中保持平穩良好的心理狀態，提高治療的依從性。但偏執方面可能與患者自身性格有較大關聯，僅通過神經方面輔助治療較難起到明顯作用，還需其家屬及醫護人員進一步心理干預治療。

綜上，老年腦梗死伴高Hcy血癥患者治療中在常規治療基礎上加用甲鈷胺有助于提高治療效果，緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，值得在臨床相關治療中推廣應用。

1 邢寶鵬，王 贊，紀 莉，等.高壓氧治療時機對腦梗死患者療效的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(2):198-9.

2 向 云，尉 洋.綜合康復治療聯合葉酸、甲鈷胺對腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2013;11(6):653-5.

3 宋春伶，姚建華，南善姬，等.丹紅注射液對腦梗死患者白細胞介素-1、6及腫瘤壞死因子α的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(13):2452-3.

4 楊國棟，王士列，劉建平，等.葉酸聯合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的腦梗死患者復發率的研究〔J〕.醫學信息，2013;26(23):508-9.

5 汪小榮，郭民旺，楊 峰，等.甲鈷胺對H型高血壓腦梗死患者預后影響觀察〔J〕.中國醫藥導報，2013;10(8):77-8，83.