46例老年男性退行性心臟瓣膜病心律失常10年隨訪分析

鄧 玉 王繼業 黨 健 (廣州軍區廣州總醫院干部病房一科，廣東 廣州 510000)

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)亦稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，迄今研究認為是一種與增齡相關的心臟瓣膜結締組織發生退行性變、纖維化、鈣化，從而使瓣膜或纖維支架功能異常而引起的一種心臟病，是老年人發生心律失常的重要原因之一〔1〕，以往研究顯示SDHVD患者常規心電圖或動態心電圖心律失常發生率為71.7% ～85.1%〔2～5〕，與無SDHVD患者比較，房性心律失常和右束支傳導阻滯明顯增加〔3〕，但SDHVD病程的長短對心律失常的影響尚無研究。本文應用動態心電圖對46例首次心臟超聲診斷為SDHVD患者進行10年的心律失常隨訪，以提高對SDHVD患者心律失常特點的認識。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2001年1～12月我院收治，經心臟彩超檢查確診的男性SDHVD患者46例(A組)，年齡65～75〔平均(69.58±5.90)〕歲，主動脈退變41例，主動脈退變伴二尖瓣退變5例，合并冠心病28例，高血壓24例，糖尿病12例;同時選擇同期無SDHVD男性老年患者46例(B組)，年齡65～75〔平均(69.15±6.08)〕歲，合并冠心病26例，高血壓22例，糖尿病12例，B組患者在觀察期間未發生SDHVD;兩組性別、年齡相匹配，冠心病、高血壓、糖尿病控制穩定且差異無統計學意義(P＞0.05)，隨訪期間兩組患者冠心病、高血壓、糖尿病的變化無統計學意義。全部患者均排除急性冠脈綜合征以及風濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內膜炎所致的瓣膜病變，無貧血、甲亢、慢性腎功能不全等機體鈣磷代謝紊亂的疾病，動態心電圖檢查前3 d均未服用抗心律失常藥物。

1.2 研究方法 所有病人均由專人進行三維超聲心動圖檢查，采用GE公司LOGIQ7超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHZ;瓣膜退行性變判定標準〔6〕:主動脈瓣鈣化，主動脈瓣及瓣環回聲增強，瓣膜增厚;二尖瓣結構鈣化，瓣環后緣及后半基底部回聲增強，或有乳頭肌、腱索局限性增厚，回聲增強。24 h動態心電圖采用美國GE公司Mars8000動態心電圖系統，24 h動態心動圖心律失常指標包括:房性早搏＞100次/24 h、快速房性心律失常(包括房性心動過速、心房顫動及心房撲動)、室性早搏＞100次/24 h、室性心動過速、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯(AVB，分為Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度)、完全性右束支傳導阻滯(RBBB)、完全性左束支傳導阻滯(LBBB)。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 A組瓣膜病變分布情況 A組以單純主動脈退變多見，41例(89.1%)為單純主動脈瓣退變，5例(10.9%)為主動脈瓣退變合并二尖瓣退變，未發現三尖瓣受累病例。

2.2 兩組期前反流收縮發生率 兩組患者隨年齡的增加各類心律失常發生率呈上升趨勢，房性早搏＞100次/24 h、室性早搏＞100次/24 h、室性心動過速的發生率兩組比較無統計學差異，而快速房性心律失常的發生率在觀察期內的第1年及第2年兩組比較有統計學差異，第3年后兩組發生率日趨接近(P＞0.05)，見表1。

2.3 兩組傳導阻滯發生率 表2中可見SDHVD患者除Ⅲ度AVB外，其余各類心臟傳導阻滯隨著年齡的增加及病程的延長發生率呈上升趨勢，而無SDHVD組患者除Ⅰ度AVB呈上升趨勢外，其余各類心臟傳導阻滯發生率均未見改變;兩組比較:RBBB第1年至第10年均有統計學意義(P＜0.05)，Ⅰ度AVB第7年至第10年兩組比較有統計學意義(P＜0.05)，其余各類心臟傳導阻滯同年同項目比較均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者10年心律失常隨訪(n)

表2 兩組患者10年傳導阻滯隨訪(n)

3 討論

SDHVD是一種增齡退化性疾病，其病理改變與動脈硬化相似，為黏液樣變性和脂質聚集，繼而鈣鹽沉積〔5〕。心律失常是SDHVD的并發癥，且發生率高，以往研究亦顯示SDHVD患者常規心電圖或動態心電圖心律失常發生率為71.7%～85.1%，竇性心動過緩+竇房阻滯的發生率為2.4% ～6.4%，頻發房早發生率為13.9% ～17.1%，房顫22.9% ～29.3%，AVB發生率為6.1% ～8.4%，束支傳導阻滯發生率為16.3% ～19.4%〔2～4〕，與無SDHVD患者比較，房性心律失常和右束支傳導阻滯明顯增加〔3〕。本研究結果顯示:兩組老年患者的房性心律失常、室性心律失常發生率均隨年齡的增加而增加，但房性早搏＞100次/24 h，室性早搏＞100次/24 h及室性心動過速發生率兩組比較無統計學差異，SDHVD組快速房性心律失常的發生率在SDHVD初發的第1、第2年兩組比較有統計學意義，而其后的第3至第10年兩組比較無統計學意義。劉靜等〔6〕研究發現，356例SDHVD患者單純左房擴大34.27%，而對照組發生率為24.73%，兩組差異有統計學意義，證明SDHVD患者早期即出現引起左房擴大，由于左房壓力增高，心肌超微機構損害加重，導致心房肌的異位起搏點自律性和興奮性傳導異常增高，可能使SDHVD患者診斷早期即出現快速房性心律失常發生率顯著增加;本研究顯示:隨著年齡的增加，兩組患者快速房性心律失常的發生率差異減小，這可能是因為:隨著觀察期的延長，患者年齡增加，加之高血壓、冠心病等基礎疾病的發展，兩組患者的快速房性心律失常的發生率增加，導致兩組差異減小。

老年人心臟傳導系統本身的退行性變以及組織增生、脂肪浸潤和鈣鹽沉積是發生各類傳導阻滯的病理基礎，由于鈣化延伸至纖維三角區，當肌部和膜部交界處有鈣化時，可累及心臟傳導系統，發生各類心臟傳導阻滯，且更易引起房室傳導阻滯及右束支傳導阻滯。本研究提示SDHVD患者心臟傳導障礙有病變廣泛且隨病程延長而加重的特點;另有學者提出SDHVD患者在心瓣膜退行性變的同時常常伴有心肌和傳導組織的退行性變，使得老年退行性瓣膜病的臨床表現嚴重而復雜，應引起臨床的高度重視〔7〕。本研究的局限是觀察病例較少，且均為男性，有待進一步進行大樣本的研究和觀察。

1 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:229-30.

2 鄭三暉，張文箎.老年退行性瓣膜病多項指標特點的研究〔J〕.實用心電學雜志，2009;18(3):171-3.

3 繆京莉，蔣 紅，侯曉平，等.70歲以上老年退行性心瓣膜病與心律失常關系的研究〔J〕.空軍總醫院學報，2007;23(3):132-4.

4 李莉秋，劉培良，袁 龍.老年退行性瓣膜病與心律失常關系的分析研究〔J〕.中國實用醫藥，2009;11(4):90-1.

5 Rajamannan NM，Bunow RO，Robimtoola SH.Calcific aortic stenosis:an update〔J〕.Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2007;4(5):254-62.

6 劉 靜，張向陽，黃 定.老年退行性心臟瓣膜病對心功能及心律失常情況的影響〔J〕.臨床醫學工程，2010;17(9):30-1.

7 張懷勤.老年退行性心瓣膜病研究近況〔J〕.心腦血管病防治，2011;11(4):257-8.