超聲輔助診斷乳腺疾病的價值

劉克玉

(安徽省巢湖市半湯電力療養院，238000)

隨著人們生活水平的提高和健康意識的加強，乳腺疾病越來越被重視。我國乳腺癌發病率雖比西方國家低，但每年以3%的速度遞增，且發病年齡輕，從30歲開始增加，高峰在40～49歲，比西方國家早10～15年[1]。彩色多普勒超聲檢查是輔助診斷乳腺疾病的常見方法之一。它對乳腺小葉增生、乳腺囊腫、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤及乳腺癌的診斷有重要的參考價值。現綜合近年來我院健康體檢中發現的各種乳腺疾病，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例患者，年齡24～64歲之間，中位年齡41歲。多數患者是經觸診和紅外線乳腺檢查后，發現可疑病變，來我室行彩超進一步檢查。

1.2 方法 使用GE-LOGIQ-3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。受檢者平臥位、側臥位，充分暴露胸部，依次檢查外上、內上、內下、外下象限、乳暈區和腋下，采用縱切、橫切、放射狀切等手法，觀察皮膚、皮下脂肪、乳腺內部結構和腋下淋巴結等。

2 結果

65例中，乳腺小葉增生36例，乳腺囊腫5例，乳腺導管內乳頭狀瘤3例，乳腺纖維腺瘤16例，乳腺癌5例(1例已伴左腋下淋巴結轉移)。各病例的診斷經臨床隨訪或手術病理結果證實。各病聲像圖表現如下。

2.1 乳腺小葉增生癥 乳腺內部結構紊亂，回聲不均，增粗，如為囊性增生，可見大小不等的無回聲區。診斷時要結合病史，患者平時乳房脹痛，月經來潮前3～4 d疼痛加重，月經一來潮，疼痛立即減輕。

2.2 乳腺囊腫 邊界清楚、整齊、光滑的均質的無回聲區，后壁回聲增強，單發多見。

2.3 乳腺纖維腺瘤 乳腺內圓形或橢圓形的均質低回聲腫物，邊界清晰，有一層光滑的包膜，后方回聲增強(圖1)。

2.4 乳腺導管內乳頭狀瘤 導管內中低回聲區，如擠壓乳房或乳頭，可擠出黏液、血液或黏稠狀物(圖2)。

2.5 乳腺癌 腫物呈低回聲，分布不均，可伴有點狀鈣化；邊界不整呈鋸齒狀；后方衰減：液化壞死時，可呈無回聲區；血供豐富(大于4個點狀血流或大于2個長血管)，收縮期流速峰值(PSV)≥30 cm/s和RI≥0.70(圖3)。

圖1 乳腺纖維腺瘤

圖2 乳腺導管內乳頭狀瘤

圖3 乳腺癌

3 討論

應用高頻探頭彩色多普勒實時超聲，可測出乳腺2～3 mm的囊性病變，5 mm的實性病變，并能顯示血管的分布其與腫物的關系，方法簡便，無創傷，無放射，便于重復。對乳腺疾病的診斷及良惡性的鑒別有重要的參考價值，筆者認為乳腺低回聲內簇狀的微小鈣化灶對提示乳腺癌具有重要的價值。對懷疑是惡性病變，臨床要針對性的開展進一步檢查，如超聲引導下穿刺活檢[2]、乳腺超聲彈性成像技術[3]、、乳腺超聲造影[4]、鉬靶檢查和磁共振檢查[5]。

缺點：小于5 mm的腫物，超聲可以遺漏；比較費時，要求操作者技術熟練；良惡性疾病的最終鑒別有賴于病理檢查。

[1]張桂芳，陳宇.乳腺結節病變的超聲診斷進展[J].醫學綜述，2011，17(8)：1217-1220.

[2]Zhou JY，Tang J，Wang ZL，et al.Accuracy of 16/18G core needle biopsy for ultrasound-visible breast lesions[J].World Journal of Oncology，2014，8(12)：7.

[3]Yang M，Gu XN，Liu F，et al.Diagnostic values of breast imaging and reporting data system and ultrasonic elastography for benign and malignant breast lesions[J].Zhonghua Yixue Zazhi，2013，93(39)：3125-3127.

[4]曾枝柳.乳腺疾病的超聲影像診斷研究及進展[J].中國醫藥指南，2013，11(5)：434-436.

[5]高緹，張培功，姜興岳.磁共振新技術在乳腺癌診斷及其與預后因子的相關性方面的研究進展[J].醫學綜述，2011，17(8)：1220.