中醫辨證分型治療斑禿70例療效觀察

周豐寶陳美南杜翠翠

(1.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071；2.濟南軍區青島第一療養院療養三科，266071)

斑禿中醫稱“油風”，俗稱“鬼剃頭”，是一種頭部毛發突然發生斑片狀脫落。頭皮正常，無自覺癥狀的常見皮膚病。其發病原因至今尚未完全清楚，多數人認為可能與精神過度緊張，機體過度勞累，遺傳等因素有關，近來認為是一種自身免疫性疾病[1]。明代陳實功《外科正宗·油風》曰：“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片，皮膚光亮。”其闡述了氣血虛弱為導致斑禿的病因之一。中醫學認為肝藏血，發為血余，腎主骨，其榮在發，肝腎虧虛、氣血虛弱不能榮養肌膚，故毛發成片脫落。另外，情志不遂，肝郁血瘀，肌膚失養，也可導致落發[2]。因此，我科對斑禿患者采取中醫辨證理論，按不同分型給予相應的中醫藥方進行治療取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-12—2012-06我院中醫科診治的斑禿患者140例，140例患者均符合斑禿診斷標準[3]，按隨機數字法分為中藥組和西藥組各70例。中藥組男37例，女33例；年齡15～55歲，病程7～100 d。西藥組男34例，女36例；年齡16～54歲，病程10～90 d。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：頭部突然出現圓形、橢圓形的禿發斑，局部皮膚無炎癥，平滑光亮，無自覺癥狀。

1.3 排除標準 ①全禿患者。 患有其他任何頭皮疾患如頭癬及假性斑禿等疾病所致的脫發。有嚴重的肝腎功能不全者。④妊娠、哺乳期婦女以及患有冠心病、高血壓病、糖尿病等疾病的患者。⑤在治療期間合并使用其他治療禿發藥物者，未按規定服藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用中醫辨證分型治療：①肝郁血瘀型(29例)：柴胡30 g、香附20 g、丹參50 g、紅花20 g、當歸30 g、川芎30 g、牡丹皮30 g、陳皮20 g、元胡30 g、炒白術20 g、茯苓50 g、炙首烏15 g、側柏葉30 g、甘草10 g；若心煩易怒，兩脅肋脹痛明顯者加青皮20 g、梔子20 g、郁金30 g；口干、口苦明顯者加天花粉30 g、玄參30 g、葛根60 g；大便秘結者加生大黃15 g(后下)。 氣血兩虛型(18例)：黃芪60 g、當歸30 g、黨參20 g、炒白術20 g、川芎30 g、白芍20 g、五味子15 g、桑葚子30 g、炙首烏15 g、升麻15 g、陳皮20 g、側柏葉30 g、生姜30 g、甘草15 g；若神疲乏力、胸悶氣短明顯者加刺五加30 g、紅景天30 g、黃精20 g；失眠多夢、眩暈心悸者加柏子仁30 g、熟地30 g、合歡花20 g；食欲不振者加炒山楂30 g、炒麥芽30 g、雞內金20 g。 肝腎虧虛型(23例)：枸杞子30 g、補骨脂20 g、杜仲20 g、仙靈脾30 g、菟絲子30 g、覆盆子30 g、女貞子30 g、炙首烏15 g、當歸30 g、側柏葉30 g、山萸肉25 g、山藥30 g、甘草20 g；若偏腎陰虛五心煩熱、咽干舌燥者加地骨皮20 g、黃柏15 g、知母20 g；偏腎陽虛畏寒肢冷、小便清長者加巴戟天20 g、益智仁30 g、仙茅15 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次飯后半小時溫服，14 d為1個療程，連用6個療程后評價近期療效，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例、復發率。

1.4.2 西藥組 胱氨酸片(山西汾河制藥有限公司)100 mg，口服，tid；維生素B片(臨汾寶珠制藥有限公司)20 mg，tig，口服，14 d為1個療程，連用6個療程后評價近期療效，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例、復發率。

1.5 療效判定標準 痊愈：新發全部長出，分布密集，毛發粗細，色澤同正常頭發，拉發試驗陰性；顯效：新發長出50%～99%，有較多毳毛變為粗毛，拉發試驗陰性；有效：新發長出10%～49%(包括毳毛)，但生長緩慢，拉發試驗陽性和陰性；無效：無新發長出或新發生長＜10%或邊生長邊脫落。有效率＝(痊愈例數＋顯效例數)/總例數×100%[4]。

1.6 統計學方法 采用Excel錄入數據，所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用率(%)來表示，兩組比較采用χ2檢驗進行分析，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均治療6個療程后的臨床療效比較(表1)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

斑禿是皮膚科常見病，是一種損容性疾病，中醫稱之為“油風病”，隋代《諸病源候論》稱為“鬼舐頭”，曰人有風邪在頭，有偏虛處則脫落，肌肉枯死，或如線大，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之“鬼舐頭”。描述了斑禿的臨床表現，認為本病因體虛、風邪外襲于頭，導致脫發。《外科正宗·油風》云：“油風，乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根枯，脫落成片，皮膚光亮。”認為斑禿乃血虛而不能濡養所致。《醫林改錯》說：“頭發脫落，各醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能養發，故發脫落。”又因“其華在發”，《素問·五臟生成論篇》曰：“腎氣實，發長齒更；腎氣衰，發墮齒槁”，指出頭發生長、脫落與腎氣盛衰相關。

斑禿是一種驟然發生的局限性斑片狀的脫發性毛發病，其病變處頭皮正常，無炎癥及自覺癥狀；主要是由于毛囊周圍及下部有淋巴細胞浸潤，部分可侵入毛囊壁，并有發基質細胞的變性而引起。現代研究認為其病因可能與遺傳、情志應激、內分泌失調、自身免疫等因素有關，而不僅是局限于局部毛發功能的改變。有研究發現，本病可能與生長期毛囊免疫耐受喪失、T細胞活化有關，遺傳素質和環境因素在斑禿的發病中也有一定作用[5]。所以治療斑禿應首先去除病因，保持心情舒暢，防止過勞，不要熬夜。可用疏風活血、辛溫養血刺激局部皮膚血管擴張，促使毛發黏膜末梢神經興奮，改善頭皮血液循環，促使營養吸收和色素吸收，促進毛囊胚芽再生的中藥根據自身情況內在調理性治療。減輕自身精神壓力，在飲食過程中補充有益于頭發生長和健康的食物，從而達到促進頭發生長，防止或改善脫發的產生。

中醫學認為，斑禿多屬血虛不能滋養肌膚，毛發失去營養脫落，或情緒緊張，肝氣郁結，過度勞累，勞傷心脾，氣血生化乏源，毛發失養所致。或肝腎不足，精血虧虛，無力養發而致頭發脫落。所以中醫辨證治療斑禿主要從為肝郁血瘀、氣血兩虛、肝腎虧損等這3型來治療，該療法主要通過疏肝理氣，化瘀生新，養血祛風，健脾補腎，益氣生發，從而達到治療的目的。其作用機制可能包括調節機體免疫功能，改善局部血液循環，調節神經內分泌系統等方面。結果顯示，中藥組治療的有效率為92.9%，高于西藥組的68.6%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

目前國內有關斑禿治療的方法和藥物雖有很多種，但均有優、缺點。如西醫藥治療斑禿存在不同程度的副作用，復發率也偏高一些。相比之下中醫辨證分型治療斑禿療效顯著，血液流變學、甲襞微循環檢測亦證實斑禿患者皮損中存在“瘀滯”[6]，故活血化瘀法可作為斑禿治療的常用方法。現代藥理研究表明，當歸、川芎等活血化瘀中藥，有改善血液流變，降低血液的黏稠度，擴張頭皮及皮膚的毛細血管、促進血液循環促進毛發生長的作用；枸杞子具有延緩衰老兼免疫調節作用，從整體上提高機體免疫力[7]；黃芪、女貞子、甘草等扶正固本藥物能增強機體細胞免疫功能；黃芪、女貞子、炙首烏等中藥對毛發有明顯促生長作用[8]；何首烏能抗衰老，含有豐富的鋅、錳等元素，可通過神經，內分泌和酶系統起到補腎、烏須發的作用[9]。

綜上所述，中醫辨證分型治療斑禿，從整體上調節機能，達到標本兼治的作用，有效的縮短療程，療效確切、持久，無明顯不良反應，復發率低，值得臨床推廣應用。

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