自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑38例療效觀察

周豐寶杜翠翠

(1.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071；2.濟南軍區青島第一療養院療養三科，266071)

黃褐斑為顏面出現局限性淡褐色或褐色皮膚色素改變的皮膚病，與祖國醫學稱的“黧黑斑”“肝斑”相類似。本病對稱分布，無自覺癥狀，多發于孕婦或經血不調的婦女[1]。黃褐斑是一種常見的好發于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，嚴重影響患者容貌美觀及身心健康，是臨床常見的易診難治皮膚病之一。發病原因大致歸結為女性內分泌失調、精神壓力加大及一些慢性疾病(如肝腎功能不全、婦科病、糖尿病等)、體內缺乏微量元素和外用化學藥物的刺激等[2]。2010-11—2012-05筆者采用自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑38例，并與西醫治療38例作對照，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料

1.1 臨床資料 我院中醫科2010-11—2012-05收治氣滯血瘀型黃褐斑女性患者共76例，按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組38例，年齡25～53歲，平均(35.97±8.98)歲；病程3個月～5年，平均(2.9±0.8)年。對照組38例，年齡24～52歲，平均(36.88±9.76)歲；病程5個月～6年，平均(3.2±0.7)年。兩組患者在年齡、病程和病情等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照黃褐斑診療標準(2010年版)[3]：①皮損表現為面部淡褐色斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑。②女性多發，主要發生在青春期后。③病情可有季節性，常夏輕冬重。④排除炎癥后色素沉著、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、色素性扁平苔蘚等皮膚病。中醫辨證屬氣滯血瘀型。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準，愿意作為受試對象并按要求接受觀察女性患者，并簽署知情同意書者。②年齡18～55歲。③15 d內未用過治療藥物。④無光過敏史，無化妝品過敏史。

2 治療方法

2.1 治療組 采用中醫理氣活血，化瘀祛斑法，給予自擬中藥方。藥物組成：丹參50 g、柴胡20 g、香附20 g、當歸30 g、川芎30 g、紅花20 g、益母草30 g、白芷30 g、白術20 g、白芍30 g、炙首烏15 g、茯苓30 g、杏仁20 g、菟絲子30 g、覆盆子30 g、甘草10 g。上述方劑由我院中醫科煎藥機煎成3袋，1劑/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚飯后0.5 h各溫服1袋，15 d為一療程，連用4個療程，觀察療效。

2.2 對照組 予維生素C片(北京雙鶴藥業股份有限公司)0.2 g，3次/d口服；維生素E軟膠囊(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠)0.1 g，3次/d口服；外用復方氫醌乳膏(廣東人人康藥業有限公司)，用藥方法：用藥前清潔面部皮膚，將藥物均勻涂于患處，每日早、中、晚各1次，15 d為一療程，連用4個療程，觀察療效。

2.3 療效標準 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[4]，①基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；治療后下降指數≥0.8。②顯效：肉眼視色斑面積＞60%，顏色明顯變淡；治療后下降指數≥0.5。③好轉：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數≥0.3。④無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；治療后下降指數≥0。評分法參照《顏面皮膚病中西醫結合診治》[5]，采用色度卡比色，皮損面積評分為：無皮損為0分，皮損面積＜10 cm為1分，皮損面積10～30 cm為2分，皮膚面積＞30 cm為3分。皮損顏色評分：正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。總評分=皮損面積評分+皮損顏色評分，下降指數=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分。

2.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料率的比較用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較(表1) 由表1可見，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3.2 兩組治療前后總評分比較(表2) 由表2可見，兩組治療后總評分均低于本組治療前(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后總評分比較

4 討論

現代醫學一般認為黃褐斑的發生與內分泌失調有關。主要表現為雌、孕激素在體內水平增多，刺激黑色素細胞，分泌黑色素和促進黑色素沉積，由于皮膚黑色素增多而不能有效及時排除，沉積于面部形成的。因黃褐斑對人體除不美觀外，無其他不適癥狀，所以，通常人們僅將之視為一般的損容性皮膚病變。事實上，黃褐斑的出現同身體內部狀況息息相關，它的危害也是多方面的，治療十分棘手，影響患者的容貌美，一般沒有自覺癥狀。

祖國醫學對本病有較早的記載，如《外科理例》闡述本病好發于女子，多與情志不調有關；《醫宗金鑒》云：“黧黑皯黯”，此證一名，黧黑斑，由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生面上，宜以玉容散早晚洗之。雖黃褐斑的病因和發病機制復雜，但中醫學認為，多因憂思過度或情志抑郁，為時日久，漸傷肝脾，氣耗血虛，繼而化火，火燥郁滯而成本病。根據近幾年治療觀察，筆者認為氣滯血瘀、不能上榮顏面是本病極其重要的發病環節和病理基礎。所以采用中醫理氣活血，化瘀祛斑法，自擬中藥方中重用丹參活血化瘀、安神除煩，為君藥；柴胡、香附疏肝解郁、通利三焦，破血中之氣；當歸、川芎、紅花、益母草養血活血、祛瘀生新，且川芎能“上達巔頂、下通血海”，通達氣血，調暢氣機，使瘀去斑除；白術、白芷、白芍、炙首烏均屬中藥美容養顏之品，具有益氣健脾、滋養精血、潤膚祛斑，使顏面氣血條達，瘀有去處，潤膚美白共為臣藥；茯苓、杏仁、覆盆子、菟絲子健脾祛濕、潤腸通便、補益肝腎、駐顏美白為佐藥，甘草調和諸藥，為使藥。基于“無瘀不成斑，有斑必有瘀”的論述，實踐證明活血化瘀藥的應用甚合“久病必瘀、久病入絡”的理論，凡血脈通暢，氣血條達，則肌膚瘀斑自去，這是有效治療黃褐斑的堅實理論基礎和豐富的臨床經驗。

藥理研究表明，活血化瘀中藥如丹參、當歸、川芎、紅花、益母草等通過改善血液循環，發揮抗脂質過氧化作用，拮抗自由基對組織的損傷，抑制絡氨酸酶的活性，從而提高SOD活性，促進色素吸收[6]；白芷具有吸收紫外線而發揮防曬作用；白茯苓富含蛋白質和脂肪，可以營養面部表皮細胞；當歸、杏仁能有效的阻礙色素聚合功能，可細膩皮膚美白養顏，從而阻止和減少黑色素生成[7]。菟絲子黃酮50，100 mg/kg能增加去卵巢雌性大鼠的動脈平滑肌細胞的雌激素受體，促進機體內源性雌激素的產生。這可能與下調心理應激大鼠下丘腦神經遞質β-EP，上調腺垂體黃體生成素(LH)水平有關[8]。

本研究用自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑，從氣滯、血瘀為其病機和本質著手，結果表明，自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑，其臨床總有效率，對皮損面積及皮損顏色的改善等方面均高于西醫對照組(P＜0.05)。綜上所述，自擬中藥方治療氣滯血瘀型黃褐斑，臨床療效確切，安全無副作用，值得臨床推廣應用。

[1]金起鳳，周德瑛.中醫皮膚病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：350.

[2]周穎華.黃褐斑病因及發病機理[J].中外醫學研究，2011，9(34)：163-164.

[3]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準(2010年版)[J].中華皮膚科雜志，2010，43(6)：373.

[4]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2005，23(1)：52.

[5]歐陽恒，楊志波.顏面皮膚病中西醫結合診治[M].北京：人民衛生出版社，2003：130.

[6]張步鑫.活血化瘀法治療黃褐斑經驗[J].中醫研究，2011，24(1)：52-53.

[7]汪超，陳莉，郭莉.中醫內外結合辨證施治黃褐斑療效觀察[J].中華全科醫學，2011，9(3)：416-417.

[8]王曉敏，王建紅，伍慶華，等.菟絲子黃酮對去勢雌性大鼠血清雌激素水平和血管平滑肌細胞的影響[J].天津醫藥，2005，33(10)：650.