心理護理對股骨頭壞死患者情緒的影響

門曉冰

(濰坊市中醫院創傷骨科，261000)

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病，是骨科領域常見的難治性疾病。由于此病病程較長，治療效果緩慢，易使患者產生比較沉重的心理負擔，不能很好地配合醫務人員的治療工作[1]。心理護理旨在對心身病癥患者疾病過程中的心理反應采取相應的保護措施[2]，有針對性地進行心理疏導和健康教育，消除不良的心理反應，其能充分調動患者的能動作用，建立良好的護患關系，使患者正確面對疾病，保持良好的心態，因此具有重要的醫療預防價值。為了解心理護理對患者情緒的影響，我們選取2013-01—12股骨頭壞死部分住院患者做研究對象，觀察心理干預對患者情緒狀況的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01—12某院骨傷科共收治經MRI、CT、X光片檢查已確診為股骨頭壞死患者86例，從中選取愿意配合我們工作的2013-01—06老年患者30例為實驗組，2013-07—12收治的30例老年患者作為對照組。兩組患者的年齡、性別、病情、一般情況、受教育程度、軀體健康等差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的焦慮和抑郁情況得分差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 課題組成員中的6名資質較深的護士，隨機分成3組，每組隨機配備年輕護士1名，經過專業培訓上崗。對照組股骨頭壞死患者給予常規護理。實驗組在常規護理基礎上干預小組對其進行每天不少于1 h的心理護理，自入院開始持續至出院結束。所有病例均于護理干預前(入院當天)和護理干預后(出院當天)進行焦慮和抑郁狀況評定。心理護理內容包括：①耐心傾聽、心里暗示等方法引導患者合理情緒宣泄。②耐心詳細的介紹相關疾病知識，減輕或消除患者對病情的恐懼、焦慮、擔憂等不良情緒。③針對患者手術前、中、后引發的心理反應，提供相應的護理策略，消除患者對手術的緊張、恐懼等。

1.3 評價工具 調查資料通過問卷形式獲得。本調查采用兩個量表：①抑郁量表(HAMD)[3]227。評定每一位患者抑郁的分值。包括17個項目，采用0～4分等級評分?？偡帜茌^好地反映病情的嚴重程度，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高?？偡殖^24分，可能為嚴重抑郁；超過17分，可能是輕或中等度的抑郁；小于7分，患者就沒有抑郁癥狀。②焦慮量表[3]215(HAMA)。評定每一位患者焦慮的分值。包括14個項目，采用5級評分。總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。

問卷采用統一指導語，患者自行填寫，或由調查人員向患者解釋后由調查人員代寫。當場收回。本調查干預前和干預后分別發出問卷120份，收回120份，收回率100%。

1.4 統計方法 調查結束后將有效問卷運用Epidata 3.0進行錄入，并作二次錄入核查。應用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

干預后兩組患者焦慮和抑郁得分比較(表1)。表1顯示干預后實驗組患者焦慮量表的得分明顯少于對照組，經t檢驗兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)；通過抑郁量表發現實驗患者的得分少于對照組，但經t檢驗兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是骨傷科常見病，由于此病病程較長，治療效果緩慢以及患者對疾病影響、自覺癥狀及預后情況不了解等易使患者產生比較沉重的心理負擔。最常見的一種情緒狀態是焦慮，表現為心悸、出汗、聲音顫抖及頭暈等，在心理方面則表現為莫名激動、無助、神經過敏及思維混亂等[4]。這種情緒是影響治療和康復效果的重要因素。多數研究表明：心理干預在治療中具有非常重要的作用[5]。早期心理干預可以減輕或消除患者焦慮狀態[6]。本研究也證明了這一點：結果表明干預后(HAMA)量表得分實驗組明顯少于對照組，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組抑郁的分值有變化但不明顯，提示心理護理的干預可以減輕股骨頭壞死患者的焦慮情緒。原因可能為：①良好的護患關系。護患關系應是一種良性關系。要與患者維持良好的人際關系，既受交往頻數、語言技巧的影響，又受護理技術和業務知識的影響。心理護理的實施使護士以一種平等、耐心、理解的心態與患者保持良好合作、共同參與的關系[7]。護士充分運用心理學知識，因人而異地使用護理干預技巧，換位思考，站在患者的角度想患者所想、憂患者所憂，對患者的一些不良情緒給予充分理解；撫慰患者受傷的情緒，獲得了患者的好感，增強了患者對醫院的信任，解除了其疑慮和擔心；有的放矢解除患者的心理困擾，幫助改變以往對傷殘的認識，正視未來，并以積極的心態面對。使患者的心理和生理處于最佳狀態。②患者間的溝通起到積極作用。它是一種較好分散或轉移患者注意力的方法。相似的經歷和共同的感受很容易讓病友之間形成一種互相信賴、互相信任的關系。定期組織患者聚會，交流經驗、講述治療體會，使患者克服心理障礙，相互鼓勵相互照顧，能達到減輕焦慮的目的；而預后較好的例子能讓其他患者樹立戰勝病魔的信心，堅定治療信念，保持積極樂觀向上的情緒。

表1 干預前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s)

表1 干預前后兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s)

組別(n) 干預前 干預后HAMD HAMA HAMD HAMA對照組(30)11.9±3.83 10±2.73 10.7±2.1 11.9±2.9實驗組(30)10.23±3.12 10.63±2.47 10±1.6 8.8±1.8 t值 1.845 0.942 1.4 4.914 P值 0.071 0.352 0.167 0.010

[1]王麗英.股骨頭壞死患者的心理護理[J].中國療養醫學，2010，19(5)：416.

[2]蔚茹.肺癌患者術前心理護理分析[J].中國當代醫藥，2008(23)：26-27.

[3]張作記.行為醫學量表手冊(光盤版)[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

[4]何淑貞，溫開萍，胡惠蘭，等.心理干預對腰椎骨折伴截癱患者康復的影響[J].臨床護理雜志，2011，10(2)：31-32.

[5]蔣國蓮，王建云，呂小飛，等.骨科病人術前心理干預的臨床應用[J].當代醫學，2011，17(26)：19-20.

[6]鄭志惠，劉曉華，傅愛鳳.早期心理干預對創傷骨科病人焦慮的影響[J].現代護理，2005，11(16)：1289-1290.

[7]傅愛鳳，黃日妹，易小青，等.早期護理干預對創傷骨科病人護患關系信任度的影響[J].現代臨床護理，2005，4(2)：6-8.