探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)后的早期專科康復(fù)治療

李遠(yuǎn)征 代新年 劉杰 胡西 梁濤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

隨著社會的發(fā)展，人們對體育運動的熱情度增加、交通事故頻發(fā)，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶尤其是前交叉韌帶(ACL)損傷的發(fā)生率越來越高[1]。ACL位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，向前下內(nèi)方止于脛骨髁間隆起前方，是限制脛骨前移和脛骨內(nèi)旋的重要結(jié)構(gòu)，有指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的生理運動、限制其非生理運動和本體感受器的功能，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。本科于2009-07-01—2013-10-25收治關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)44例，早期開展康復(fù)訓(xùn)練，取得很好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者44例，其中男20例，女24例；年齡15～45歲，平均30歲；右膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)為25例，左膝為19例。將患者隨機(jī)分為兩組，對術(shù)前和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療效進(jìn)行比較，兩組患者在男女比例、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 術(shù)后康復(fù)治療

1.2.1 并發(fā)癥處理

1.2.1.1 腫脹 術(shù)后患者入病房患側(cè)肢體抬高20°～30°，使用彈力繃帶從下肢的遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行纏繞，也可以進(jìn)行間歇冰敷。

1.2.1.2 疼痛 患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛，因而不能很好的康復(fù)鍛煉，有文獻(xiàn)報道因疼痛而不能早期鍛煉的發(fā)生率為25%～50%[2]，所以如果出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛應(yīng)該及時處理，可以口服布洛芬等止痛藥物。

1.2.1.3 心理問題 由于患者對韌帶損傷的手術(shù)效果以及以后的康復(fù)恢復(fù)程度有心理顧慮，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者宣傳專業(yè)知識，給予心理支持，增強信心，為以后的康復(fù)鍛煉做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.2 康復(fù)治療

1.2.2.1 術(shù)后1 d～1周 此時患者主要在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要進(jìn)行與膝關(guān)節(jié)相鄰關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，主要有足背伸-跖屈活動，患側(cè)肢體直腿抬高鍛煉，股四頭肌和 繩肌的等長收縮。

1.2.2.2 術(shù)后2周～1個月 患者這時期基本已經(jīng)拆線、拔除引流管，可以開始關(guān)節(jié)的持續(xù)被動活動，使用CPM機(jī)，初始角度為0°，終止角度為30°，2次/d，1 h/次，1～2 d增加5°～10°，最終達(dá)到90°～100°。患者也可以拄雙拐下床活動，可做站立位下關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，也可以平臥床上，臀部、足跟不離床面，膝關(guān)節(jié)抬起，足跟在床面滑動，屈伸膝關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)的活動度，維持肌力，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的粘連。

1.2.2.3 術(shù)后1～3個月 患者可以拄拐下地行走，或站立在平衡桿內(nèi)嘗試患側(cè)負(fù)重，避免動作過急，股四頭肌訓(xùn)練儀可以調(diào)節(jié)成訓(xùn)練股四頭肌和訓(xùn)練 繩肌兩種模式，根據(jù)評估的結(jié)果進(jìn)行阻力的設(shè)置，2次/d，30 min/次，以不疲勞為宜。

1.2.2.4 術(shù)后3～6個月 患者可以做稍高強度的膝關(guān)節(jié)屈伸肌肉訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練、單腿站立、上下樓梯訓(xùn)練、醫(yī)用慢速跑步機(jī)、平衡儀訓(xùn)練，可加用沙袋練習(xí)，嘗試過渡到日常生活中勞動。避免劇烈運動，避免患膝劇烈剪切、旋轉(zhuǎn)運動。

1.2.3 評定方法 根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評定膝關(guān)節(jié)功能[3]，100分為正常(膝關(guān)節(jié)無任何癥狀、體征)，80分以上為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為中等，60分以下為差。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示。手術(shù)前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1周，1、3、6個月對患者進(jìn)行康復(fù)評估，觀察患側(cè)肢體傷口有無紅腫、肢體有無腫脹、患肢膝關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量、步行功能等。術(shù)后第1周檢查，切口周圍無紅腫，患肢股四頭肌肌力正常，無萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。1個月時評估膝關(guān)節(jié)活動范圍均可達(dá)到0～90°，無關(guān)節(jié)疼痛，肌力正常。3個月時膝關(guān)節(jié)活動范圍均可達(dá)到0～120°，可雙腿負(fù)重行走。6個月后無腫脹、疼痛，下蹲及上、下樓梯無困難，可正常進(jìn)行日常生活活動。兩組患者在術(shù)前和術(shù)后6個月比較(表1)。

表1 第一組和第二組術(shù)前和術(shù)后6個月Lysholm評分比較(分±s)

表1 第一組和第二組術(shù)前和術(shù)后6個月Lysholm評分比較(分±s)

注：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)前相比差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)

組別 時間 例數(shù) Lysholm評分第一組 術(shù)前 22 41.6±2.8術(shù)后6個月 72.4±4.3第二組 術(shù)前 22 41.1±2.4術(shù)后6個月 87.2±5.5

3 討論

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最大最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，ACI損傷易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，功能受損，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)重建ACL已成為目前改善ACL斷裂后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，臨床效果不僅依賴于精確的手術(shù)方法，術(shù)后合理的康復(fù)訓(xùn)練是不容忽視的一個環(huán)節(jié)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)[4]。吳玉寶等[5]報道了早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可減輕關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后患者疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。ACL損傷重建術(shù)后的療效重在早期、規(guī)范、系統(tǒng)、全面的康復(fù)介入，早期系統(tǒng)全面的康復(fù)包括肌力、肌耐力、本體感受功能訓(xùn)練、活動度、心理治療等方面，在患者術(shù)后應(yīng)該及時進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評估，制定個體化的康復(fù)治療方案，使患者膝關(guān)節(jié)功能得到最大的恢復(fù)。因此，術(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練是防止術(shù)后并發(fā)癥以及保證膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要措施，對減輕疼痛、防止膝關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨代謝、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要的意義[6]。在康復(fù)治療時應(yīng)遵循以下原則：因人而異；循序漸進(jìn)；持之以恒；主動參與；全面鍛煉。

[1]Canal ST，Betsy JH.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].王巖，譯.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1966-1977.

[2]李曉華.關(guān)節(jié)鏡下重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17)：2709-2710.

[3]Freddie H，ChristoPher D，Kelly G.Kneesurgery[M].NewYOrk：Williams&Wilkins，1994：278.

[4]吳洪，謝偉紅，劉麗平，等.前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2013，28(1)：67.

[5]吳玉寶，李向東.關(guān)節(jié)鏡下四股半腱肌肌腱重建前交叉韌帶康復(fù)訓(xùn)練療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(19)：2253-2255.

[6]李嗣菁.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(14)：1574-1575.