甲鈷胺針聯合針灸、超短波、紅外線局部照射治療面神經炎療效分析

陳國梁 陳曉明(南方醫科大學附屬順德區第一人民醫院，528300)

面神經炎又稱為面神經麻痹、貝爾氏麻痹、亨特綜合征，俗稱“面癱”，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，其主要癥狀是口眼歪斜，是一種常見病、多發病，無特殊年齡限制，其病因尚不明確[1]。目前治療以激素、B族維生素為主，雖然有一定療效，但效果一般。同時，臨床上也經常使用針灸或超短波治療面神經炎，但是其效果均不能讓人完全滿意。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，在治療末梢性神經障礙和因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血等病癥方面具有非常重要的作用[2]。因此，本文探討并比較了甲鈷胺針聯合紅外線、針灸、超短波等治療面神經炎的療效差異，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2011-10—2013-10確診為面神經炎所導致的周圍性面癱患者100例(單側發病)隨機均分為4組，每組各25例。①A組：甲鈷胺針靜脈注射復合針灸治療。②B組：甲鈷胺針靜脈注射復合超短波治療。③C組：甲鈷胺針靜脈注射復合紅外線局部照射。④D組：甲鈷胺針靜脈注射，復合超短波、紅外線局部照射治療。療程均為兩周。所有患者住院前均未進行任何治療，無外傷性面神經損害、中樞性面癱；排除繼發性面神經炎：如腮腺炎或腮腺腫瘤、中耳炎以及后顱窩腫瘤所致的面神經炎；排除糖尿病性神經病變所致的面神經炎等。

1.2 治療方法 ①A組：針灸治療取患側風池、太陽、攢竹、牽正、顴 、陽白透魚腰、頰車透地倉、下關透頰車、迎香、翳風、曲池、雙側合谷，毫針針刺，行針1 min，留針30 min。留針時用艾條灸下關、顴 、地倉、合谷穴至皮膚紅潤為佳，同時靜脈注射甲鈷胺注射液(彌可保，衛材藥業有限公司，中國)，500μg/次，1次/d，7次/周。②B組：靜脈注射甲鈷胺注射液同A組，同時復合超短波治療，即應用廣東汕頭產DL-CⅡ型五官超短波治療儀，輸出功率130 W，頻率50 Hz。取直徑為8 cm的圓形電極置于患側乳突區及對側面部間隙2 cm，采用無熱-微熱量模式，15 min/次，1次/d。③C組：靜脈注射甲鈷胺注射液同A組，同時復合紅外線燈局部照射患側面部，15 min/次，1次/d。④D組：靜脈注射甲鈷胺注射液同A組，同時復合超短波、紅外線局部照射治療，超短波治療同B組，紅外線治療同C組。

1.3 療效判斷標準 治愈：癥狀和體征完全消失，面肌功能恢復正常；顯效：癥狀、體征基本消失，皺額、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨輕度異常；有效：癥狀、體征有所改善；無效：癥狀、體征無變化。

比較4組的治愈率和有效率。治愈率=治愈數/該組總例數×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)/該組總例數×100%。

1.4 統計 采用SPSS 16.0軟件對各組數據進行分析。組間比較采用方差分析，各組實驗數據使用均數±標準差表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般情況的比較(表1)各組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 4組患者的有效率及治愈率比較(表2)D組的治愈率和總有效率均明顯高于A組、B組、C組。A組、B組、C組治愈率、總有效率兩兩比較無明顯差異。

表1 4組患者一般情況比較

表2 4組患者的有效率及治愈率比較

3 討論

目前認為，大多數面神經炎是由病毒感染而引起的急性疾病，少數則由代謝性疾病(比如糖尿病)所致[3]。其主要病理特點為神經纖維發生節段性脫髓鞘、軸突萎縮變性甚至消失，導致神經細胞結構和功能改變，最終引起神經傳導障礙，從而引起一系列相關癥狀?；颊咄谇宄肯茨槨⑹跁r發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪，表情肌完全癱瘓。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作?；颊咴诠娜痛悼谏跁r，口唇不能閉合而導致漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，同時患者常有口水自患側流下[2-3]。該病嚴重的影響了患者的生活，給患者的社交帶來了極大的影響。因此，積極治療該病，改善患者的癥狀對于患者具有重要的意義。

甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶起重要作用，對于蛋氨酸的合成具有重要的意義。而蛋氨酸作為神經軸突的結構蛋白發揮著重要的作用[4-5]。由此可見，甲鈷胺對于恢復神經髓鞘的形成以及修復神經傳導具有非常重要的意義。

現代研究證明，針灸治療不僅可以促進血液循環、炎癥吸收，而且可以提高面神經的興奮性，促進神經纖維的恢復與再生[1]。而超短波的治療則利用超短波的深部熱透作用，同樣可以增加面部神經區的血液循環，改善神經肌肉的營養狀態，減輕面部神經區域的水腫，最終起到改善面部肌肉功能的作用[6-7]。紅外線療法是一種光療，它可作用于人體組織，主要通過熱的作用，產生熱紅斑形成，可產生消炎、殺菌、解痙、止痛以及促進神經及組織再生修復等作用。本研究結果表明，使用甲鈷胺針復合紅外線局部照射(或復合針灸、超短波)治療面神經炎時，雖然也具有一定的治愈率和有效率，但療效仍不能讓人滿意。因此，提高患者的一次性治愈率成為該領域的重要課題。在本研究中，我們綜合采用甲鈷胺針靜脈注射復合超短波、紅外線局部照射治療，結果發現治愈率和有效率均明顯增高，分別達到72%和92%。通過我們的臨床觀察顯示，我們認為甲鈷胺針復合超短波、紅外線局部照射綜合治療面神經炎是一種更為有效的治療方法，值得臨床上大力推廣。

[1]曹世強，于金棟，呂麗柯，等.針灸治療面神經炎的研究進展[J].浙江中醫雜志，2012，47(5)：385-387．

[2]李錦，李青，龍志新.甲鈷胺注射液治療面神經炎臨床療效分析[J].河北醫藥，2010，32(20)：2862-2863．

[3]姜學亮，李彥.針灸治療頑固性面神經炎的研究進展[J].中醫學報，2013，28(7)：1087-1088．

[4]陸菊明，谷偉軍，王衛慶，等.甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經病變的多中心臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2013(2)：51-54．

[5]金慧芳，劉承浩.電針配合穴位注射治療面神經炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(5)：308-310.

[6]魏獻華.針刺加超短波治療面神經炎[J].基層醫學論壇，2012，16(1)：100-101．

[7]佟卓增.低頻電刺激治療面神經炎的臨床觀察[D].黑龍江中醫藥大學，2012．