超聲檢查間接征象對老年急性闌尾炎的診斷價值

李 鯉

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東棗莊277000)

闌尾炎是我國最常見的急腹癥之一，60歲以上的老年患者約占10%［1］。老年患者多同時合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓病、冠心病等，可掩蓋急性闌尾炎的臨床癥狀，給早期診斷帶來一定困難［2］;同時老年患者因抗病免疫力下降、反應(yīng)遲鈍等，闌尾炎的癥狀多不典型［3］。超聲檢查無創(chuàng)、簡便，對于臨床依據(jù)患者癥狀、體征及實驗室檢查很難進行判斷時，超聲檢查可極大提高闌尾炎的診斷準確率［4，5］，但部分老年患者過于肥胖或因便秘、腸蠕動慢等原因致腸腔內(nèi)積氣過多，較難得到滿意的闌尾超聲圖像［6］。本研究回顧性分析了2008年3月～2014年3月于我院行手術(shù)治療的老年急性闌尾炎患者的術(shù)前超聲影像資料，探討超聲間接征象在老年患者闌尾炎早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院就診的疑似急性闌尾炎患者214例，其中男110例，女104例;年齡60～82歲。臨床表現(xiàn):61例有不同程度的腹痛，其中35例為轉(zhuǎn)移性右下腹痛;67例有體溫升高;98例僅表現(xiàn)為惡心不適。血常規(guī)檢查結(jié)果:159例白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高，55例白細胞總數(shù)及白細胞分類無明顯變化。所有患者均行手術(shù)治療。

1.2 超聲檢查 所有患者術(shù)前均行超聲檢查。采用GE Logiq5和Philips IU22超聲診斷儀，探頭為凸陣3.5～5.0 MHz，線陣探頭5.0～10.0 MHz。檢查時患者取仰臥位或側(cè)臥位，先用凸陣探頭(低頻探頭)以右下腹麥氏點及右下腹可觸及包塊處或壓痛明顯處為中心，稍加壓作縱、橫及順鐘向旋轉(zhuǎn)掃查，再變換線陣探頭(高頻探頭)進行檢查，仔細查找并觀察病灶的聲像圖特點。充盈膀胱，檢查雙腎、輸尿管及膀胱以排除泌尿系統(tǒng)疾病，女性患者同時檢查子宮及雙附件排除婦科疾病。納入研究者超聲聲像圖有以下特點:①未探及腫大的闌尾即未發(fā)現(xiàn)闌尾炎的直接征象;②未發(fā)現(xiàn)闌尾炎并發(fā)癥，包括闌尾包塊、闌尾膿腫;③可見以下超聲間接征象:a超聲掃查時右下腹壓痛陽性，b右下腹腹膜或系膜脂肪層增厚、回聲增強，c右下腹局限性腸管擴張、蠕動減弱或消失。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，分析計算超聲間接征象的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性和特異性。

2 結(jié)果分析

60例納入研究者中5例僅有右下腹超聲探頭壓痛陽性，1例手術(shù)證實為闌尾炎，余4例中2例為回盲部附近結(jié)腸癌并感染，2例為回腸憩室炎癥。12例具有兩種間接征象，a+c者9例，其中7例確診闌尾炎，2例為盲腸周圍淋巴結(jié)炎;a+b者3例，其中2例確診闌尾炎，1例為回腸憩室炎癥。43例同時有a、b、c種間接征象，即41例經(jīng)手術(shù)證實為闌尾炎(39例闌尾在盲腸后位，2例闌尾位于腰大肌前方)，2例為盲腸周圍淋巴結(jié)結(jié)核。超聲間接征象診斷闌尾炎的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性及特異性見表1。由表1可見，超聲三種間接征象同時具有時，其診斷闌尾炎的敏感性及陽性預(yù)測值最高。

表1 超聲間接征象診斷老年急性闌尾炎的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性及特異性

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，老年急性闌尾炎的發(fā)病率也逐年上升。老年患者對疼痛感覺遲鈍，腹肌萎縮，反應(yīng)力低下，急性闌尾炎時腹痛癥狀不典型，癥狀、體征常較病理改變輕，容易延誤診斷和治療［7］。超聲檢查在闌尾炎診斷中的價值已得到認可，其診斷符合率為86.01%，但在小兒、成人及老年人符合率不盡相同，老年人符合率最低，僅為73.33%［8］。闌尾炎超聲聲像圖的直接征象為右下腹條索狀低回聲盲端結(jié)構(gòu)，橫斷面呈“靶環(huán)征”，缺乏蠕動，壓之不變形，較僵硬;闌尾位置不恒定。正確顯示闌尾位置對急性闌尾炎診斷及手術(shù)治療有非常重要的作用［9］。闌尾多位于右髂窩三角區(qū)，常見依次為盲腸內(nèi)下位、盆腔位、盲腸后位及盲腸外下位，盲腸后位時超聲檢查很難顯示闌尾全貌，即獲得闌尾炎超聲直接征象，這時需要一些與闌尾炎癥相關(guān)的非直接征象(即間接征象)幫助診斷。目前臨床認可的間接征象主要包括右下腹超聲探頭壓痛陽性，腹膜或系膜脂肪層增厚及局限性腸管擴張;一些相關(guān)性較弱的間接征象，如位于右側(cè)髂窩的局限性腹腔積液、右下腹淋巴結(jié)腫大等本研究未納入［10］。

本研究結(jié)果顯示，214例患者中，60例超聲檢查未發(fā)現(xiàn)闌尾炎直接征象，僅表現(xiàn)為間接征象，其中5例僅表現(xiàn)為右下腹超聲探頭壓痛陽性，12例具有兩種間接征象，43例同時有三種間接征象，最終51例手術(shù)證實為闌尾炎。本研究結(jié)果顯示，同時具有三種間接征象對診斷闌尾炎的價值最高，其陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性及特異性分別為0.95、0.41、80%、67%;超聲間接征象的檢出與急性闌尾炎的臨床情況有直接關(guān)系，病情越嚴重，間接征象的陽性率越高［11］。研究發(fā)現(xiàn)，腹膜脂肪層增厚這一間接征象診斷闌尾炎的特異性最高。這是因為炎癥刺激引起闌尾及盲腸、回腸末端周圍系膜增厚、腫脹，大網(wǎng)膜聚集在炎癥周圍，表現(xiàn)為右下腹局限性片狀回聲增強，邊界不清［12］。因此，對于右下腹痛為主訴的老年患者在超聲檢查未探及闌尾炎直接征象時，要充分結(jié)合臨床病史，對出現(xiàn)的間接征象進行準確分析，有助于提高老年急性闌尾炎的診斷準確率。

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