論113例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者臨床治療效果分析

杜 鵬

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

子宮肌瘤屬于近幾年來婦女生殖器官中很常見的一種良性腫瘤，其發病率很高。目前通用的子宮肌瘤剔除術主要包括開腹與腹腔鏡以及在腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小，出血量少，病人體質恢復快等許多優點，已經開始逐漸替代開腹手術方法，從而大大減少了患者的疾病痛苦和住院時間[2]。為探討分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果和應用價值，該院2011年8月—2013年7月期間對收治的子宮肌瘤患者113例，進行腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除手術，取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的確診為子宮肌瘤的患者共226例，患者的年齡在29～65歲之間，平均年齡為（31.3±3.6）歲，全部的患者在手術前都經過仔細的婦科檢查和B超檢查，以此診斷并明確子宮肌瘤的大小與數目。此外，患者在手術以前另外要進行常規的宮頸細胞學檢查，如果是月經不正常的患者，還要進行子宮內膜的詳細病理檢驗。按照隨機的原則并征得患者同意，將其分成觀察組和對照組各113例，該兩組患者年齡、孕次、肌瘤的平均直徑、數目以及的生長部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

腹手術在連續硬膜外麻醉下，常規開腹進入患者腹腔，于子宮肌瘤突出部位切開肌層后，進行肌瘤剔除，并進行縫合關腹操作。腹腔鏡術則先運用全麻心電監護，采取膀胱截石位，自宮頸置入舉宮器，并擺動子宮以利于手術的操作。在患者的臍環正中下方位置，縱形切開臍紋皮膚和筋膜10 mm，置入10 mm的Trocar，并充入CO2到腹壓達到12 mmHg后植入腹腔鏡。將催產素20 U稀釋以后注入到肌瘤的切口部位，在推結器的推動下，有效阻斷血液，將肌瘤切下，創面電凝止血，然后用生理鹽水沖洗腹腔，取出器械以后，在腹壁切口位置進行縫合后完成手術。

1.3 觀察指標

手術結束后，對比觀察組和對照組患者的手術時間、手術過程中的出血量和術后的體溫、栟櫚和住院時間等指標。

1.4 統計方法

該研究資料運用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)進行表示，采用t檢驗。

2 結果

觀察組患者和對照組患者的平均手術時間差異無統計學意義(P＞0.05),兩組患者手術中的平均出血量、手術后體溫恢復時間以及術后病率（觀察組0.09%，對照組1.77%）與術后的住院時間對比，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者手術后臨床指標對比（±s）

表1 觀察組和對照組患者手術后臨床指標對比（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）術后體溫恢復(d)術后住院(d)觀察組對照組P值1 0 9.5 7±3 0.5 1 1 1 0.6 0±2 8.9 0>0.0 5 9 8.2 4±4 5.7 1 6 5 1.3 5±2 6.7 9<0.0 1 1.4 6±0.9 7 2 1.8 6±1.3 7<0.0 1 4.5 8±1.7 5 7.4 3±1.8 5<0.0 1

并發癥方面，觀察組只有各有1例患者手術后出血，經過處理以后患者得到痊愈后出院，對照組患者共有2例腹部切口愈合不良，但經過換藥清創進行二期縫合以后得到愈合；兩組患者都沒有發生臟器損傷和嚴重的感染等并發癥。手術以后經1個月隨訪，全部患者的月經均正常，沒有復發現象。子宮大小恢復正常。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的主要優點是患者機體損傷小、出血量小、手術以后恢復快和住院時間較短等，可以保持內環境的穩定，并且對腹腔的干擾較小，可以使盆腔視野清晰，不容易損傷鄰近的臟器。同時，又能保留子宮，從而維持正常的月經與生理功能[3]。所以，婦女子宮肌瘤在腹腔鏡下的剔除術屬于一種保留器官的較理想手術方式[4]。該研究也充分地體現了腹腔鏡手術的這種優越性，并拓寬了剔除子宮肌瘤的手術適應證。

該研究證明，實驗組患者和對照組患者的平均手術時間差異無統計學意義,但觀察組手術中的平均出血量為(98.24±45.71)mL,明顯低于對照組患者（651.35±26.79）mL，另外手術后體溫恢復時間以及術后病率與術后的住院時間對比，差異有統計學意義。充分顯示了腹腔鏡手術的優勢。此外，有相關報道[5]稱LM術后子宮肌瘤復發率高，其平均的復發率為27%，并且明顯地高于開腹手術組患者。該研究組資料顯示，觀察組患者和對照組復發病例差異不大，該兩組患者均沒有復發現象。這說明：針對多發性的子宮肌瘤運用腹腔鏡輔助治療就很容易徹底地清除，從而彌補單純腹腔鏡手術的各種不足，從能達到降低子宮肌瘤的復發率的目的。

綜上所述，子宮肌瘤剔除手術面臨的主要問題是手術中出血和肌瘤的取出以及手術以后的復發等[6]。因此，應當依據子宮肌瘤的大小、類型、大小和數目進行綜合分析考慮，從而提高手術的成功率，并力圖有效降低并發癥的發生率和手術以后的復發率[7]。相信伴隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高與器械的不斷改進，婦女子宮肌瘤的腹腔鏡保守手術一定會有更為廣闊的治療前景。

[1]吳愛萍,仝瑞華,楊穎.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術兩種術式的臨床對照研究[J].新疆醫學,2011,10(1):274.

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[3]Boike GM,Elfstsand P,Delpriore G,et al.Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a university hospital:report of 82 cases and comparison with abdominal and vaginal hysterectomy[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2009，11(8):613.

[4]李光儀,尚慧玲,陳露詩.腹腔鏡下不同子宮切除術2272例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2005,24(3):159-161.

[5]姚書忠,姜紅葉.腹腔鏡子宮手術的相關解剖、手術技巧及并發癥防治[J].實用婦產科雜志,2010,7(5):182.

[6]Faerstein E,Szklo M,Rosenshein NB.Risk factors for uterine leiomyoma:a practice-based case-control study O.African-American heritage,reproductive bistort,body size,and smoking[J].American Journal of Epidemiology,2011,52(7):489-492.

[7]瞿紅,張震宇,劉崇東,等.子宮肌瘤剔除術后復發危險因素的分析[J].實用婦產科雜志,2007,22(12):235.