基于數據挖掘的滇中地區治療燥證的用藥分析*

郭 娟，張 艷，路 鵬，楊 梅

（云南中醫學院，云南昆明 650500）

燥證是一類以津液減少，甚至枯涸為主要病機，以干燥癥狀如“口干”、“唇干”、“鼻干”、“咽干”、“皮膚脫屑”等為臨床表現的一類中醫證候，包含內燥證、外燥證兩種[1]。我國云南省地處低緯高原，空氣干燥而稀薄，加之冬夏兩季受不同大氣環流的控制和影響，降水量在季節上形成了夏秋多雨、冬春干燥的氣候特征[2]。這種干燥特征有別于內地的秋燥，鄭進教授基于多年對燥證的臨床實踐和理論研究，提出了具有明顯云南特色的“春燥”[3]：指發生于滇中、滇西北、滇東北為代表的云南地區，以感受燥邪為主要病因，以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳等各種癥狀為特征的一組中醫證候。

滇中地區，即以昆明為中心，半徑150~200km，包括昆明市、曲靖市、玉溪市和楚雄彝族自治州（市）的區域[4]。由于該區域屬于燥證的高發地區，在臨床診治燥證過程中積累了豐富的經驗，尤其是中醫藥的辨證施治運用，收到令人滿意的效果。本文選取滇中地區符合燥證納入標準的病例，對病例治療中常用中藥的功效、性味、歸經及藥物，進行統計分析，總結用藥規律，探索滇中地區治療燥證的基本用藥與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集時間為2012年1月至2013年1月，在昆明、曲靖、玉溪、楚雄等地中醫院門診及住院部，共收集符合燥證病例標本432份，排除無配伍意義單方、民族草藥等，最終獲得有效中醫處方396份。

1.2 診斷標準

①凡具備口唇干燥、口舌干燥、咽喉干燥、鼻孔干燥、目精干燥、皮膚干燥中3個（含3個）以上主癥者；②不足3個上述主癥，但具備咽喉疼痛、咽喉不暢、咽如物塞、咽喉癢、皮膚脫屑中3個以上（含3個）兼癥者[5]。

1.3 病例入選標準

①符合云南燥證診斷標準；②服用中藥湯劑治療；③患者的基本信息、四診信息、診斷及方藥齊全者。

1.4 病例排除標準

①不符合云南燥證診斷者；②病案記錄信息缺失者；③治療藥物涉及中成藥、西藥等非中藥湯劑者。

1.5 數據處理

1.5.1 規范數據

參照2007年中國中醫藥出版社出版的《中藥學》，首先對收集病案中的中藥藥名進行規范：①別名統一為正名，如粉葛統一為葛根、棗皮統一錄入山茱萸等；②藥材炮制方法不用導致功效各異，故加以明確，如生甘草與炙甘草、生地黃與熟地黃等；③同一科目，功用主治不同也加以區別，如白芍藥與赤芍藥、川貝母與浙貝母等。其次對藥物的性味、歸經進行規范：①按先后排列順序擇取有多個性味、歸經中藥的第一位，如當歸，甘、辛，溫，歸肝、心、脾經，擇取當歸，甘，溫，肝經錄入；②統一四氣中寒熱溫涼程度，如微寒、大寒，統歸為寒；微熱，大熱并歸于熱[6]。

1.5.2 量化數據

中藥名稱采用二值量化，將每一味藥物作為一個統計變量一邊進行聚類分析，即藥物“有=1，無=0”賦值。

1.5.3 數據錄入

采用EXCEL2007將所收集的有效病案中藥物錄入，隨后對原病案審核校對一致后，鎖定數據備用。

1.5.4 統計方法

將上述錄入的數據文件導入SPSS 19.0統計軟件中，進行頻數分析和聚類分析。

2 結果與分析

2.1 病案資料

共收集中醫病例432例，其中男性176例，占總例數40.7%，其中最小年齡14歲，最大年齡64歲；女性256例，占總例數59.3%，其中最小年齡16歲，最大年齡68歲。

2.2 頻數分析

432例燥證病案中獲得有效中醫處方396張，使用中藥共計108味，合計5741頻次。

用藥功效頻率高低依次為：補益藥、清熱藥、解表藥、宣肺止咳藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、收澀藥、祛風濕藥、理氣藥、安神藥、平肝息風藥、瀉下藥、溫里藥。其中又以滋陰、補氣、補血、涼血、清熱、瀉火及止咳喘藥為主。（見表1）

藥物歸經使用頻率高低依次為：肺經、肝經、心經、脾經、腎經、胃經、膀胱經。（見表2）

藥性的使用頻率高低依次為寒性、溫性、平性、涼性、熱性。（見表3）

五味使用頻率高低依次為甘、苦、辛、酸、咸。（見表4）

使用頻率最高者為丹皮、白芍、生地，分別為61.11%、58.33%、55.56%；最低者為清半夏、白豆蔻、白鮮皮等，頻率都為2.78%.其中使用頻次在55次（即大于平均頻率13.42%，平均頻次53次）及其以上的中藥有表5中常見的36味。

表1 滇中地區燥證用藥功效頻次與百分比

表2 滇中地區燥證用藥歸經頻數與頻率

表3 滇中地區燥證用藥藥性頻數與頻率表

表4 滇中地區燥證用藥五味頻數與頻率表

表5 滇中地區燥證常用中藥頻次頻率表

2.3 聚類分析

根據上述頻數分析后，選取了使用頻次高于平均頻次53次的36味中藥進行聚類分析，聚類情況見圖1。

通過樹形圖圖1可觀察到，在類間距離為20時，可將上述36味中藥分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類；在類間距離為15時，將第Ⅰ和第Ⅲ類分為2個小類，如表6所示。

通過結合云南燥證臨床特點，在辨證遣方用藥實際情況，初步認為：第Ⅰ大類由祛寒通絡、補益肝腎的藥物為主組成；第Ⅱ大類由疏風、涼血、柔肝的藥物組成；第Ⅲ大類由清熱、潤燥、補肺健脾的藥物組成。

圖1 樹形圖

表6 聚類樹形圖類間距分類

3 討論

3.1 病案資料分析

本項研究收集燥證病例男性176例，女性256例，男女比例為1∶1.46。由于燥證最常損及人體陰津、陰血，而女子以血為本，《靈樞·五音五味》：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”提示了女子以血為本的生理和容易發生氣有余血不足的病因病機[7]，陰血不足，濡養功能失司，故而女子較男子更易發生燥證。

3.2 中藥頻數分析

從藥物種類及功效類別來看，所收集病案中以滋陰藥、補氣藥、補血藥為主，說明燥證最易損傷人體的陰津、氣血。全國名老中醫孟如教授認為：“燥證多為陰虛之體內傷積勞，神氣內耗，漸至精血虛少，諸臟腑失濡，氣陰虛虧，亦有熱邪內蘊，日久陰津虧損，化生內燥，進而致陰傷氣耗，故臨證治療若僅以潤燥難以獲效，只有氣陰兼補，養陰益氣、生津潤燥方可使燥證得緩而獲滿意療效[8]。”其次涼血藥、清熱藥亦為滇中地區燥證高頻次使用藥物，說明該地區燥證存在著燥邪與火熱之邪兼雜傷人，損傷人體陰液或引發動血的病機，從而出現臟腑、肌膚、孔竅失于濡養和出血癥狀，如干咳、皮膚皴揭、鼻衄等癥。

3.3 用藥歸經特點

在歸經統計中以肺、肝、心、脾經為主，四者合計占91.38%，說明滇中地區燥邪為病最易傷人體之肺，導致肺宣發肅降功能失常，出現咳嗽、氣喘、皮膚干燥、瘙癢等癥，這也是疏風、潤肺藥使用頻率較高的緣故。由于云南燥證多發于春季[3]，根據中醫理論，春季對應于肝，肝失疏泄，氣機郁結，津液輸布代謝障礙也較易形成燥證，治療中時刻強調條暢肝經，故肝經用藥頻次亦較高。

3.4 用藥性味特點

從用藥藥性出現頻數與頻率統計結果推論，云南燥證有燥邪和火熱之邪兼夾致病的特點，加之前期文獻研究結論證實，云南燥證存在肝熱肺燥[9]這一證型，故而治療藥物以性寒為主，占48.51%.其次，發于滇中的“春燥”，時值寒氣未盡之時，加之該地區多風、少雨的氣候特征，寒未凈、風夾燥，故燥證以涼燥居多。費伯雄在其《醫醇賸義》中指出，“肝‘受涼燥’實際是指陽氣不足，津液失于敷布所致的內燥”[10]。因此，溫性藥物在燥證中的運用頻次也相對較高。再者，在表4治燥藥物在五味頻率統計當中，味甘、苦、辛三者合計占96.17%，也體現了云南燥證“治療多以甘寒養其陰、苦寒泄其火、辛散解其郁”[6]為主要治則的用藥特點。

3.5 常見用藥及聚類分析

在108味治療滇中燥證用藥中，頻率超過50%有丹皮、白芍、生地及川芎，其中丹皮、生地涼血養陰生津而潤燥；丹皮、川芎清熱行氣活血，入血分而清陰分伏熱制燥，白芍斂陰柔肝養血，收斂肝陰以養血滋燥。在聚類中Ⅰa類中大棗、桂枝、生姜、黃芪、女貞子、桑葚、旱蓮草基本構成黃芪桂枝五物湯及二至丸，兩方共奏溫陽益氣，滋陰和血之功，主要針對云南燥證中肺脾氣虛，水津不布和肝氣郁結、氣機不暢導致的咽干鼻燥，口燥唇干，口干，口苦，胸脅脹痛等癥狀。陳士鐸在論述燥證的病機變化中曾指出：“肝燥而氣郁，肝氣既郁，則伏而不宣，必下克脾胃之土，而土之氣不能運，何以化精微以生肺氣乎”[11]，故治燥也需辨證，適時施以溫補肺脾、滋養肝陰之法。肺脾陽氣充足，宣降順暢，灌溉四旁，水精四布，水液代謝功能正常，加之肝貯藏陰血充足，化生和涵養肝氣，使之沖和暢達，則干燥癥狀自除。Ⅰb類藥物基本組方成六味地黃丸，滋補肝腎，針對燥邪傷陰，陰不足，不能制陽，繼而出現煩熱、口燥咽干、眩暈耳鳴、腰膝酸痛，月經量多、虛火牙痛等癥狀；第Ⅱ大類構成荊防四物湯，主要針對風燥外證之皮膚干燥、瘙癢和血虛風燥之肌膚干燥皴揭、麻木不仁等癥狀，以達到養血活血除風之效；Ⅲa類養陰清肺湯與Ⅲb類構成枇杷清肺飲、清燥救肺湯以及一些輕疏肺衛之藥，在宣散郁火之時兼清熱滋養，這與云南燥證多發于春季肝氣郁結，升發過旺，發生相侮關系傳變，耗灼肺陰，出現干咳，胸脅疼痛，心煩、口苦、目赤，甚或咯血等癥狀有關，即木火刑金，故治療以疏肝清肺為宜。

總之，滇中地區燥證的用藥在種類上以調補氣陰為主，多為性味甘寒、苦寒、辛散之品，多歸肺、肝經，常用方藥為黃芪桂枝五物湯、二至丸、六味地黃丸、清燥救肺湯、養陰清肺湯等。對燥證的診治多結合本地區低緯高原、多風少雨、空氣干燥的地理氣候因素，以及患者臨床常見肝氣郁結、肺脾氣虛、肝腎陰虧、血虛風燥、肺陰虛的病因病機特點，用藥常以條暢肝經郁結、補益肺脾之氣、滋養肝腎之陰藥物為主。具有明顯的地域特色，是對中醫“三因制宜”思想的拓展，有利于指導臨床實踐。

[1]魏寧頤，王青，郭晟，等.云南燥證的研究現狀及思考[J].云南中醫學院學報，2012，35（6）：60-62.

[2]陳宗瑜.云南氣候總論[M].北京：氣象出版社，2001：47.

[3]鄭進，羅艷秋，左媛媛.云南春燥概念的提出及其臨床辨治[J].中華中醫藥學刊，2009，27（5）：923-925.

[4]丁星妤，戴塔根，包從法，等.云南滇中地區地質災害防治區劃[J].中國地質災害與防治學報，2011，22（2）：69-75.

[5]周銘心，宋曉平，單麗娟，等.西北燥證證候類型分析[J].新疆醫科大學學報，2007，30（1）：1-6.

[6]楊梅，王雪梅，郭晟，等.云南燥證用藥規律研究[J].中華中醫藥學刊，2013，31（5）：1026-1028.

[7]邊智偉，吳承玉.“女子以血為本”理論源流探析[J].中醫藥導報，2010，16（12）：8.

[8]林麗，曹惠芬.孟如教授治療干燥綜合征經驗[J].云南中醫中藥雜志，1999，20（1）：10-11.

[9]郭晟.基于古今文獻數據分析的云南燥證證治規律研究[D].昆明：云南中醫學院，2012：49-51.

[10]費伯雄.醫醇賸義·卷二 [M].上海：上海科技出版社，1959：2-5.

[11]陳士鐸.辨證錄[M].北京：人民衛生出版社，1989：357.