胃癌術后FOLFOX方案化療不同階段中醫證候演變規律的研究*

陳曉帆，謝曉平，陳云龍

（1.福建醫科大學附屬三明第一醫院，福建三明 365000；2.三明職業技術學院，福建三明 365000）

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。現代醫學對于胃癌的治療，除了手術治療，術后還配合化療。目前臨床常用化療方案為FOLFOX方案，此方案在殺滅腫瘤細胞的同時，也可能破壞體內正常細胞及造成患者抵抗力的下降等一系列問題，從而限制了該方案更廣泛的應用。本課題通過收集胃癌并接受手術治療后的病例，探討患者在接受FOLFOX化療的不同階段后，其中醫證型的分布及演變規律，以便更有效地協助指導中醫藥辨證治療胃癌術后化療的患者，預防和減少化療不良反應的產生，提高化療的依從性，改善患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的150例患者均來源于2010年1月—2012年12月就診于三明第一醫院腫瘤科，經電子胃鏡檢查和病理活檢明確診斷為胃癌，并手術治療后實施FOLFOX方案化療的患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

胃癌的西醫診斷標準參照中華醫學會編著的《臨床診療指南·腫瘤分冊》[1]，利用胃鏡檢查及組織病理學檢查明確診斷。

1.2.2 中醫辨證標準

胃癌的中醫辨證分型標準參考2012年制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，制定中醫辨證標準，具體分為以下6種證型：①脾胃虛寒；②肝胃不和；③瘀阻胃絡；④胃熱陰虛；⑤脾虛痰濕；⑥氣血兩虛。

1.3 研究方法

本研究選取經胃鏡和病理科檢查確診為胃癌，并經手術治療后實施FOLFOX方案化療的患者作為研究對象。分別于手術前、化療前、化療1次后、3次后、6次后，由固定的中醫師通過對患者病情進行全面分析、綜合判斷，進行中醫辨證診斷，分析胃癌術后實施FOLFOX方案化療不同階段患者中醫證型分布和演變規律。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0版統計軟件對研究數據進行檢驗，經卡方檢驗P＜0.05為差異有統計學意義差異。

2 結果

2.1 150例胃癌患者的性別與年齡的構成比

表1 150例胃癌患者性別、年齡構成表

表1顯示：150例胃癌患者中，男性89例，女性61例，男性明顯高于女性。年齡的構成比中，60～69歲之間患者最多，共有58例，占38.67%，其次是50～59歲之間的患者，共有 44例，占 29.33%，30～49歲之間的患者最少，有9例，僅占總數的6%.

2.2 胃癌術后患者實施FOLFOX方案化療不同階段中醫證型分布及演變規律

2.2.1 化療前中醫證型分布

表2 150例胃癌患者中醫證型分成情況表

表2顯示：150例胃癌患者在術前未實施FOLFOX方案化療時，中醫證型的出現頻率由高到低依次為瘀阻胃絡證（28.67%）、脾胃虛寒證（24.67%）、脾虛痰濕證（19.33%）、氣血兩虛證（12.66%）、肝胃不和證（8.67%）、胃熱陰虛證（6.00%）。

2.2.2 胃癌術后患者實施FOLFOX方案化療不同階段中醫證型分布

表3 胃癌患者實施FOLFOX方案化療不同階段中醫證型分布情況表（例數/N，百分比/%）

表3表明：胃癌患者中醫證型由術前的瘀阻胃絡、脾胃虛寒證為主，轉變為術后的胃熱陰虛、氣血兩虛證為主；實施FOLFOX方案化療后，胃熱陰虛、氣血兩虛證所占的比值呈增高趨勢。

3 討論

2006年，WHO將腫瘤確定為慢性可控制疾病，癌癥治療上極其重要的轉變是將生存率與生存質量并重替代過去的單純追求生存率。2011年，我國各類腫瘤發病率統計中，胃癌居首位。在治療上，胃癌最主要的是手術，配合術后化療。根據國外有關的文獻報道，胃癌術后聯合化療有效率可達到40%～60%左右[2－4]。但患者在使用這些化療藥物的同時，還需承受化療帶來的毒副作用。如何減少化療副作用，以提高胃癌患者的生存質量是臨床迫切需要解決的難題。

胃癌屬于中醫脾胃病之一，如“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”等范疇。近年來，大量的臨床實驗研究表明，中醫藥具有多基因多靶點的作用，人們越來越關注中醫藥聯合化療治療胃癌的優勢，特別是在降低化療藥物的毒副反應方面，有特別重要的意義。如胃癌的化療常用的FOLFOX方案中的藥物奧沙利鉑，患者在使用此藥物過程中可出現骨髓抑制癥狀，如貧血，中性粒細胞減少，淋巴細胞減少，血小板減少等，因此，促進骨髓造血機能的恢復和重建是保證化療能順利進行的前提條件。如鄭生年以平消膠囊改善骨髓造血的微循環。劉欣等[6]以參麥注射液結合化療治療惡性腫瘤。

綜上所述，目前胃癌術后FOLFOX方案化療運用十分廣泛，而中醫藥輔助化療上占有極大的優勢，廣泛用于臨床。但是對于中醫藥的應用上，西醫醫生很難做到辨證使用，使得療效降低，甚至適得其反。本研究中通過對胃癌術后患者實施FOLFOX方案化療不同階段中醫證型分布及演變規律的探討，將有效地協助指導中醫藥辨證治療胃癌術后化療的患者。

[1]中華醫學會.臨床診療指南·腫瘤分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：245-247.

[2]GASTRIC（Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research International Collaboration）GrouP，Paoletti X，Oba K et al.Benefit of adjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer：a meta-analysis[J].JAMA，2010，303（17）1729-1737.

[3]Kelsen DP.Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer[C].Semin Oneol，1996，23：379-389.

[4]Ng K，Meyerhardt JA，Fuchs CS.Adjuvantand neoadjuvantapproaches in gastri cancer[J].The Cancer Joumal，2007（13）：168-174.

[5]鄭生年.平消膠囊對乳腺癌術后化療的增效減毒作用[J].中西醫結合，2004，12（3）：248.

[6]劉欣，潘琳，張寧蘇，等.參麥注射液對惡性腫瘤化療增效減毒作用的觀察[J].遼寧中醫雜志，2003，30（10）：825.