活血化瘀方加減辨治慢性肺心病的臨床研究

邱澤安

(貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴陽(yáng) 550023)

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是由肺組織、胸廓病變、肺血管病變或呼吸調(diào)節(jié)功能障礙引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常［1］，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，根據(jù)病情的反復(fù)發(fā)作又可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。慢性肺心病的病程進(jìn)展緩慢，可分為代償與失代償兩個(gè)階段，但其界限并不清楚［2］，患者均具有慢性咳嗽、咳痰、哮喘史，并逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀。肺心病引起的并發(fā)癥最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高［3］，因此慢性肺心病的治療方法是臨床研究的重點(diǎn)。本文就活血化瘀方加減辨證治療慢性肺心病的臨床療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月間入院診治的慢性肺心病患者140例，所有患者均符合2002年版《中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中針對(duì)慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。140例患者中，男75例，女65例，年齡52～88歲，平均年齡(69.2±4.7)歲;病程5～36年，平均病程(15.3±6.5)年;其中伴心衰患者82例，伴呼吸衰竭患者78例。按隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為實(shí)驗(yàn)組(70例)和對(duì)照組(70例)，2組患者在年齡、性別、病程、伴發(fā)癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組治療方法有休息、常規(guī)氧療、保持呼吸道通暢、抗生素控制感染、調(diào)整水電解質(zhì)平衡、解痙平喘、維持營(yíng)養(yǎng)平衡、糾正心衰與呼吸衰竭、強(qiáng)心利尿、防止并發(fā)癥等對(duì)癥治療方法［5］。實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用自擬活血化瘀方加減:當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花 9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，川芎5 g，蒲黃9 g，五靈脂(炒)6 g，柴胡 3 g，桔梗 5 g，牛膝 9 g，甘草 3 g。外感風(fēng)熱、痰熱郁肺型治宜疏風(fēng)清熱、宣肺平喘，在活血化瘀方基礎(chǔ)上加炙麻黃、杏仁、石膏(包煎后下)、炙甘草、菊花、桔梗、連翹、沙參、炙冬花、葶藶子［6］;風(fēng)燥傷肺、痰熱內(nèi)伏型治宜疏風(fēng)清燥、潤(rùn)肺化痰平喘，在活血化瘀基礎(chǔ)上加麥冬、沙參、阿膠(氧化)、杏仁、、炙甘草、炙冬花、炙紫菀、炙桑皮、葶藶子;外感風(fēng)寒、痰濕內(nèi)阻型治宜疏風(fēng)散寒、化痰平喘，在活血化瘀基礎(chǔ)上加紫蘇、麻黃、杏仁、桑白皮、甘草、茯苓、葶藶子;若痰不利者加炙冬花、炙紫菀少許;虛實(shí)夾雜、痰濁阻肺型治宜化痰降氣、益肺健脾［7］。活血化瘀方蘇籽、半夏、橘紅、前胡、厚樸、生姜、黃芪、亭藶子、炙甘草;若呼吸困難甚者加炙麻黃、杏仁;肺腎氣虛、心陽(yáng)不振型治宜補(bǔ)肺納腎、降氣平喘、振奮心陽(yáng);活血化瘀方加白參、五味子、麥冬、沉香、桂枝、黃芪;津傷者可加沙參、玉竹［8］。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定:顯效:間歇性咯痰，痰為白色泡沫，氣喘等癥狀顯著減輕，日常生活能力不受癥狀影響，兩肺偶爾可聞羅音，胸片檢查可見肺部炎癥大部分被吸收，心肺功能改善二級(jí)，生活可自理，意識(shí)清晰;好轉(zhuǎn):咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀減輕，但仍影響日常生活，雙肺羅音減輕，胸片檢查可見炎癥部分吸收，心肺功能改善達(dá)一級(jí)，部分生活可自理，意識(shí)清晰;無(wú)效:上述癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表，針對(duì)總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、心肺功能、藥物及醫(yī)療手段的依賴性對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用t檢驗(yàn)，單因素及預(yù)后關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效63例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率98.57%;對(duì)照組顯效57例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為88.57%，上述數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者癥狀改善情況

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組咳痰總有效率95.71%，咳嗽總有效率95.71%，氣喘總有效率97.14%，紫紺總有效率94.29%，心悸總有效率88.57%，水腫總有效率 97.14%;對(duì)照組分別為 84.29%、78.57%、81.43%、75.71%、74.29%、87.14%，上述數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者的療效比較(%)

表2 2組患者癥狀改善情況比較

2.3 生活質(zhì)量比較

表3顯示，與對(duì)照組比較實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量顯著較高。

表3 觀察組與對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，min)

表3 觀察組與對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，min)

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組P 88.42±5.49 61.86±6.43 ＜0.05疼 痛 與 不 適33.45±6.12 91.53±5.24 ＜0.05積 極 感 受85.74±6.84 66.41±5.48 ＜0.05日 常 生 活 能 力93.69±5.78 72.35±5.57 ＜0.05心 肺 功 能87.79±6.48 49.08±5.49 ＜0.05對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性總體健康32.26±5.52 68.31±6.25 ＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病臨床以反復(fù)咳喘、咯痰、水腫、紫紺等為特征，可分為代償及失代償兩個(gè)方面，發(fā)病年齡多在40歲以上，本病常年存在，急性發(fā)作以冬春季多見。肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療心功能可有一定程度的恢復(fù)，后期病情危重。慢性心衰屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“喘癥”、“水腫”、“痰飲”、“六重瘕”等范疇，病程日久，反復(fù)發(fā)作，病機(jī)多為陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰［9］。因心氣不能主血脈，多有瘀血滯脈、瘀血不利化水的病理改變，治宜益氣溫陽(yáng)、活血化瘀利水。另一方面慢性肺心病多由外邪誘發(fā)，致肺氣閉郁，故其病理性質(zhì)以邪實(shí)為主，而邪實(shí)主要以痰濁為主而非痰熱，既便有黃色膿稠痰，也是肺氣郁閉不宣、痰濁郁而化熱所致，清熱之品易使肺氣閉郁加重病情。此外，若溫化無(wú)力、痰飲郁久也可化熱［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，所有運(yùn)行不暢的血液或局部阻滯及離經(jīng)之血均可稱為血瘀，慢性肺心病在外表現(xiàn)為咳痰氣喘，在內(nèi)則表現(xiàn)為血脈瘀阻，又因“脈者，血之府也”，脈以通為順，心腦血管病主要病變?cè)谘}，無(wú)論虛實(shí)、血瘀、血脈運(yùn)行不暢，總是其病機(jī)的一個(gè)主要方面。而部分醫(yī)療人員不遵循中醫(yī)辨證論證特點(diǎn)，因常見患者咳嗽咯痰，故多應(yīng)用清熱化痰藥，反而引邪深入、肺氣閉郁、咳嗽愈甚、咯痰不利、痰液引流不暢［11］，最終導(dǎo)致感染控制不力，致使病情惡化。慢性肺心病的主要病理變化在于機(jī)體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司發(fā)為喘咳。若反復(fù)感受邪氣則肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進(jìn)一步累及心、脾、腎諸臟。“肺傷日久必及于心”，心氣虛無(wú)以推動(dòng)則致心血瘀阻而見心悸、胸悶、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，水谷不化，痰濕內(nèi)生，上涌犯肺，而見咯痰量多;腎主水，腎虛無(wú)以制水、水氣凌心則加重心悸、氣短;腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應(yīng)下行歸腎［12］，腎氣又有攝納肺氣的作用;若腎氣虛不能攝納肺氣，則發(fā)為虛喘，因此治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈、扶正益氣。本研究應(yīng)用自擬活血化瘀方，方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥;當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血、補(bǔ)中益氣;牛膝祛瘀通脈引血下行，三藥助主藥活血祛瘀為輔藥;生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，且蒲黃、五靈脂入肝活血理氣，使氣行則血活、氣血活暢故能止痛，共為方中佐藥;甘草協(xié)調(diào)諸藥為使，合而用之使血行瘀化諸證痊愈。

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