全程護理干預對冠心病介入治療病人生活質量的影響1）

包 艷，鐘美容，潘曉日，韋麗華，周享玲，何勁松，鄧秋蘭，唐石弟

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）創傷較小，但術后臥床制動時間較長，易產生一系列心身不良反應。介入治療只是解除了病變大血管的血流問題，術后還需長期的后續治療才能康復。而介入治療后病人住院時間只有短短的幾天或十幾天，出院后缺乏監管，康復效果很難保證。如何在保證介入治療成功的同時改善病人舒適度，減少不良反應；如何提高病人出院后的遵醫行為，減少心血管事件的再發生，從而提高生活質量，是介入治療、護理面臨的重要課題，全程護理干預是解決這一課題的有效途徑。我院2010年1月—2012年12月對74例PCI病人實施全程護理，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月—2012年12月在我院3個心血管內科病區行PCI的病人160例作為研究對象。納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）及我國制定的冠心病診斷標準；②初次接受PCI；③南寧市居民；④具有一定的理解溝通能力；⑤知情同意且經醫院倫理委員會批準。排除嚴重合并癥及精神障礙不配合者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各80例，在研究過程中，觀察組脫落6例，對照組脫落11例，共有143例PCI術后病人納入本研究，對照組69例，其中男45例，女24例；年齡（57．3±9．4）歲。觀察組74例，其中男55例，女19例；年齡（56．9±8．8）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理干預

1．2．1 對照組 采用常規護理，內容包括術前及術后健康宣教、心理護理、飲食與用藥指導、出院健康宣教，同時發放科室編制的《PCI術后病人健康監測手冊》。出院時由醫生給予后續治療方案，責任護士發放愛心聯系卡并對病人進行心臟康復指導，告知病人定期門診復查。

1．2．2 觀察組 在常規護理基礎上遵循整體護理的理念，運用循證護理方法，實施全程護理。

1．2．2．1 住院期間護理干預 成立循證護理小組，運用護理程序解決PCI術后制動與臥床期間舒適體位護理，對腹脹、尿潴留、煩躁失眠、腰酸背痛等不良反應的處理措施，心理康復、康復鍛煉、認知和遵醫行為干預等問題進行循證支持，得到相關實證后進行評價，最后結合臨床專業知識及病人個體需求制訂護理方案并實施。

1．2．2．2 健康檔案的建立 出院當天建立隨訪登記本與電子健康檔案，錄入病人的姓名、性別、年齡、居住地址、電話號碼、診斷、病變部位、支架類型、介入時間、出院時間、所用藥物名稱與用法、管床醫生、責任護士等內容。

1．2．2．3 院外干預 醫院、社區聯動護理無縫隙鏈接，病人出院1周內責任護士將病人電子健康檔案轉給病人所在社區衛生服務站，并與社區回訪護士電話交接回訪時間，與社區共同管理。出院1周后及每月責任護士電話或者短信回訪1次；出院1個月后社區護士入戶隨訪1次，以后每季度上門回訪評估，對于年齡較大、不易溝通、對自我管理滿不在乎的病人、有特殊情況的病人由社區護士增加上門回訪次數，隨訪時間12個月。回訪內容包括合理飲食、運動與休息、用藥指導、心理調適、體重控制、遵醫行為、了解有無胸悶胸痛癥狀、藥物不良反應等。回訪期間若病人出現急性心血管事件社區不能解決時立即通過雙向轉診網絡通知病房接診。每季度醫院專科門診召開互動座談會，由專科醫生、護士、社區護士、病人及家屬參加。

1．3 評價指標 ①術后3d責任護士詢問病人并結合護理記錄評估病人心律失常、低血壓、穿刺點出血和血腫、腰背酸痛、尿潴留、腹脹、心煩失眠發生情況。1年內因心血管事件再入院情況。②術后1年采用自行設計的調查問卷進行PCI術后遵醫行為的調查，內容包括：合理飲食、正確服藥、康復鍛煉、戒煙限酒、心理調適、按時復診情況。③術后1年采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）對病人的物質生活、身體功能、心理功能、社會功能進行評價［1］。

1．4 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人術后3d并發癥與不良反應及1年內再入院情況比較（見表1）

表1 兩組病人PCI術后3d并發癥與不良反應及1年內再入院情況比較 例

2．2 兩組病人1年后遵醫行為比較（見表2）

表2 兩組病人PCI術后遵醫行為比較例

2．3 兩組病人1年后生活質量綜合評定問卷得分比較（見表3）

表3 兩組病人GQOLI－74評分比較±s） 分

表3 兩組病人GQOLI－74評分比較±s） 分

組別 例數 物質生活 身體功能 心理功能 社會功能對照組 69 45．45±9．68 56．66±8．54 51．78±9．83 55．63±10．84觀察組 74 46．37±10．02 67．35±9．25 68．59±10．36 67．42±12．38

3 討論

全程護理干預是進一步深化整體護理的有效途徑，即病人從入院到出院乃至回歸家庭社區為其提供全程化、全面化、專業化的無縫隙服務，不僅重視病人的院內護理，而且通過全程護理干預模式將病人的院內護理和社區護理銜接起來，進一步優化了病人全方位康復路徑，真正體現了“以人為本”的護理宗旨，深化了優質護理服務的內涵［2］。

3．1 循證護理減少PCI術后不良反應，提高病人舒適度 PCI術后術側肢體需伸直制動，絕對臥床休息12 h～24h，術后許多不良反應是由于制動和臥床引起的。因此，在病情允許的情況下盡早解除制動、改變臥位或下床活動是提高舒適度，減少不良反應的關鍵。護理人員通過循證發現拔管2h后護士協助適當進行臥位變換一般不會發生穿刺點出血、血腫；拔管6h后即讓病人床上活動并未增加傷口的出血或血腫的發生率，反而增加了病人的舒適度［3，4］；制動期間穴位按摩可以減少腰背酸痛；神闕、氣海、中脘穴艾灸可以促進腸蠕動，減輕腹脹；制動期間采取松弛—默想法放松訓練，解除制動后采取漸進式放松訓練來緩解病人恐懼、焦慮心理［5］。通過循證并結合病人的需求實施這些護理措施。從表1可以看出，PCI術后縮短制動臥床時間并沒有增加心臟及血管并發癥，反而減少了不良反應。

3．2 醫院、社區聯動干預無縫隙連接提高PCI術后病人的遵醫行為及生活質量，減少心血管事件再發生介入治療能夠恢復血流，緩解癥狀，但如果不積極控制冠狀動脈硬化的危險因素，冠狀動脈的支架部位甚至其余血管仍有狹窄的可能，還會引起心絞痛或心肌梗死等心血管事件。術后有效的抗凝、抗血小板聚集及降脂治療，配合良好的飲食生活習慣、康復鍛煉及心理調適是病人長期存活的保證。部分病人出院后自我管理能力欠缺，遵醫行為差，導致疾病復發，通過醫院、社區聯動干預無縫隙連接，全程監督管理病人，住院期間系統的健康教育；出院后責任護士定期短信或電話回訪；社區護士上門回訪與評估；每季度1次的醫院專科門診互動座談會，這些措施如警鐘長鳴時時都在提醒病人按時服藥、合理飲食、適當鍛煉、戒煙限酒、按時復診。醫院、社區聯動干預強化病人的自我管理能力，從而提高遵醫行為，表1、表2顯示，觀察組術后1年因不良心血管事件再次住院率明顯低于對照組，遵醫行為明顯提高（P＜0．01）。有研究顯示，病人自我管理水平與生活質量呈正相關，即自我管理越好，遵醫行為就越好，生活質量越高［6］。從表3可見，兩組生活質量綜合評定問卷評分比較，觀察組與對照組除物質生活外，其他維度評分比較均有統計學意義。

總之，全程護理干預模式將專業化的服務從醫院延伸到社區，服務對象由病人擴展到社會支持系統，打破醫院與社區間的界限，實現無縫隙銜接，既能把新的健康信息傳遞給病人及其照顧者，又可以及時得到病人的反饋，根據病人出現的新情況及時調整健康指導的內容、方式與方法，實現護患雙方的互動，對于監督病人遵醫行為、督促家屬積極參與、節約醫療成本具有重要意義。將這項護理模式作為醫院工作的一部分，進一步制度化、規范化，為出院病人實施更完善的、多樣化的延續護理，便是今后醫院護理的研究方向。

［1］ 中國行為醫學科學編輯部．生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）［J］．中國行為醫學科學，2001（4）：74－81．

［2］ 李銀梅．冠狀動脈搭橋術病人的圍術期護理［J］．全科護理，2013，11（12B）：3302－3303．

［3］ 于艷青，吳瑛．冠狀動脈介入治療術后床上活動時間探討［J］．實用護理雜志，2002，18（9）：1－2．

［3］ 包艷，鐘美容，張麗群，等．循證護理在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈腔內成形術及支架術后的應用［J］．中國實用護理雜志，2008，24（3中旬版）：4－6．

［4］ 周亞莉．運動療法對冠心病患者介入治療后運動能力的影響［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1389－1390．

［5］ 張文婷，劉俊連，楊婷婷，等．冠狀動脈介入治療術后病人自我管理狀況與生活質量的相關性研究［J］．護理研究，2009，23（2B）：432－433．